“小胖墩”多會成為糖尿病的后備軍

張繼東

近年來，2型糖尿病這種過去成人才得的“富貴病”，已經(jīng)盯上了年齡越來越小的胖孩子，在此呼吁父母要引導(dǎo)孩子科學(xué)吃、多運動。過去糖尿病患兒都是1型的，2型糖尿病患兒很少見，近年來兒童2型糖尿病有明顯增多的趨勢。根據(jù)北京的一項統(tǒng)計調(diào)查顯示，到北京醫(yī)院看病的兒童和青少年2型糖尿病患者占糖尿病患者的比例，20年間提高了十多倍。各國近年來的統(tǒng)計情況也顯示出了這個趨勢。在美國，新診斷的青少年糖尿病患者中，2型糖尿病已經(jīng)占43%，兒童2型糖尿病已經(jīng)增長1倍；北美和澳洲的土著人中，每20人中就有1個是2型糖尿病。

2型糖尿病患兒是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其中遺傳因素占四成，環(huán)境因素占六成。這些2型糖尿病患兒最大的特點是胖。肥胖是產(chǎn)生兒童2型糖尿病的土壤。因為肥胖者的組織細(xì)胞容易產(chǎn)生胰島素抵抗，盡管此時患者體內(nèi)胰島素的分泌水平往往不低，但其作用卻大打折扣，致使肥胖兒童血糖升高而發(fā)生糖尿病。

營養(yǎng)過剩、進(jìn)食速度過快、喝甜飲料、吃高熱量食物、缺少運動，壓力過大，睡眠不足，這些都是易導(dǎo)致兒童肥胖的原因。有個17歲的少年，一米七的個子，體重有180多斤。這個男孩肚子很大，甚至像女孩一樣乳房發(fā)育了。家長以為他是乳腺增生，帶他到醫(yī)院就診，結(jié)果一查是因為太胖了，乳房出現(xiàn)了假性脂肪墊，而且這個孩子血糖高、血脂高，有代謝綜合征，是2型糖尿病。再一問，他愛喝可樂，喜歡吃油炸食物和肉類，不愛動，這些都是導(dǎo)致他肥胖和患上2型糖尿病的根本原因。一般來說，體重超過同性別、同年齡、同身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%就定義為肥胖，10%～19%為超重。近年來，都市里的小胖墩越來越多。

目前，糖尿病還是一種不可治愈的慢性疾病，需要終身監(jiān)測及治療。如果不能得到良好地控制，高血糖帶來的微血管和大血管并發(fā)癥，將使孩子面臨失明、腎衰、截肢甚至卒中等風(fēng)險，給患兒一生帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

與1型糖尿病多尿、多飲、多食、體重減輕的“三多一少”典型癥狀不同，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營養(yǎng)狀況良好，因而很容易被忽視而延誤診斷。不少患兒是并發(fā)癥出現(xiàn)后才檢查出糖尿病的。而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅多花錢，治療的效果也會較差。

但是兒童2型糖尿病也并非無跡可尋，家長和孩子如果細(xì)心觀察，還是能發(fā)現(xiàn)一些前期征兆的，如容易感到疲勞，有夜尿的情況且尿量較多，喝水量也比以前增多，尿味較重，等；此外，九成2型糖尿病患兒都有黑棘皮病，父母應(yīng)該多留意孩子的頸背、腋下、肘窩、皮褶處等，有沒有出現(xiàn)皮膚又黑又厚的情況；另外，出現(xiàn)傷口不易愈合、女孩常感外陰瘙癢等現(xiàn)象時，也要提高警惕。

糖尿病的篩查很簡單，可以先去查個手指血的血糖，如有問題再抽靜脈血或做個糖耐量試驗。有糖尿病家族史的超重或肥胖兒童，特別是青春期孩子（青春期會出現(xiàn)生理性胰島素抵抗）最好每年都查血糖，定期進(jìn)行監(jiān)測。只要及早干預(yù)、及早發(fā)現(xiàn)、及早采取正確的治療措施，患糖尿病的孩子也可和正常孩子一樣保持良好的生活質(zhì)量。

與1型糖尿病無法預(yù)防不同，2型糖尿病是可以通過減輕體重和增加運動來預(yù)防的。而且兒童2型糖尿病的治療也不同于成人，主要是以飲食控制、鍛煉和體重管理等生活方式的干預(yù)為主，如果血糖仍降不下來再輔以適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｒ话銇碚f，孕期三個月、1歲及11～14歲這三個階段是脂肪細(xì)胞生長積累的關(guān)鍵時刻，要想避免孩子身體肥胖，就要避免這三個階段能量過剩。

預(yù)防肥胖從母親懷孕時就要做起。母親在懷孕期間要避免營養(yǎng)過剩。有的孕婦在懷孕期間，家人一味讓她補身子，比如過多攝入肉類，造成脂肪、蛋白質(zhì)攝入量超標(biāo)，除了加重孕婦自身胃腸、肝臟、腎等臟器的負(fù)擔(dān)外，也導(dǎo)致胎兒體內(nèi)這些成分超標(biāo)，給孩子帶來胎源性疾病。孕婦孕期體重增加不要超過12.5公斤，新生嬰兒體重3～4公斤為最佳。此外，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防兒童肥胖的保護(hù)因素。有研究表明，母乳喂養(yǎng)3個月以上的嬰兒到4-6歲時肥胖的發(fā)生率，僅為人工喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)3個月以下嬰兒的三分之一至二分之一。這主要是因為母乳中特殊成分，如瘦素、多不飽和脂肪酸有預(yù)防肥胖的作用，而非母乳喂養(yǎng)的嬰兒容易營養(yǎng)過剩及血漿胰島素水平升高，而較高的胰島素可能會刺激脂肪細(xì)胞的體積增大、數(shù)量增多和脂肪的堆積，引起今后很長一段時間的脂肪過多而產(chǎn)生肥胖。

特別要提醒家長注意的是，有的父母認(rèn)為孩子小時候胖點沒關(guān)系，胖點才可愛，長大了、長高了，體重自然會變得正常。這是一個誤區(qū)。如果嬰幼兒時期的肥胖或輕度肥胖得不到控制，一旦發(fā)展成為青春期肥胖或重度肥胖，再想減肥就很困難了。因此，兒童和青少年肥胖的預(yù)防是從胎兒期開始，貫穿整個成長期的連續(xù)過程。

能量攝入過多是引起肥胖的重要原因。現(xiàn)在的孩子喜歡喝可樂、雪碧等含有高能量的碳酸飲料，喜歡吃炸薯條等油炸食品、膨化食品和巧克力等高能量零食，膳食結(jié)構(gòu)的不合理西化，長期過多攝人高熱量食物，與肥胖兒童的數(shù)量急劇增多有關(guān)。因此，每日應(yīng)攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類和油脂類等五大類食物，而且比例均衡，進(jìn)食定時定量，避免暴飲暴食。

高糖分水果如龍眼、荔枝、甘蔗等要少吃，糖尿病孩子可選含糖量低的芒果、李子、火龍果、枇杷，也可用西紅柿、黃瓜、青蘿卜代替。食用水果時，應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，最好放在2餐之間。要處理好運動與飲食的關(guān)系，運動時間一般選擇在飯后或加餐后1小時為宜，最好不要空腹做劇烈運動，防止低血糖的發(fā)生；運動前要多飲水，并攜帶食品和糖塊以備急用。進(jìn)食速度過快，大腦飽食中樞來不及反應(yīng)，也容易引起肥胖。要從小養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食餐具最好選用淺碗和小盤子，進(jìn)食完畢后要立即撤走剩下的食物。

現(xiàn)代社會高樓林立，城市中可供孩子們自由嬉戲的戶外活動場所越來越少，許多孩子習(xí)慣于整天坐在家中看電視、打游戲，不活動。在家里，家長慣孩子，洗衣、疊被、掃地、洗碗等家務(wù)活從不讓孩子沾邊兒。總是坐著不動，孩子就容易長胖。有資料顯示，每天看電視5小時的孩子比2小時的孩子發(fā)生肥胖的危險要高5.3倍。如果邊看電視邊吃零食，情況就更糟。此外，孩子學(xué)習(xí)競爭壓力過大，活動時間減少、睡眠時間不足，都容易導(dǎo)致肥胖，引起糖尿病。

教育孩子養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，會讓他們終生受益，而家長的作用非常重要。家長要以身作則，少看電視、電腦、打麻將，多帶孩子一起去運動，一起去做志愿者。孩子每天最好活動1個小時，再不愛動的孩子一周最少也要保證兩次以上的運動，每次1-2小時，可以做喜歡的任何運動，游泳、騎自行車、跳舞、跳繩、跑步都行，要達(dá)到出汗的標(biāo)準(zhǔn)。