中國第一例艾滋病尸檢歷史回顧

1985年，北京協和醫院王愛霞教授等報告了中國發現的首例艾滋病病例，一時國內媒體爭相報道，舉國震驚。協和醫院病理科三位醫師及技術員在患者去世的第三天，冒著被感染的風險完成了這位死者的尸檢工作，為中國醫學界認識和研究艾滋病留下了寶貴的第一手資料。

協和病理科有悠久的歷史和良好的協和傳統，31年前該患者99張病理切片被完好保存在切片庫中，13頁之多的病理診斷報告已經泛黃，藍色的油印字跡邊緣已有些模糊。15張顯微鏡下黑白照片記錄下病理科醫生對患者全身疾病形態學研究的心血，每張照片旁邊都有病理科張慧信主治醫師的手寫文字，對照片形態改變的描述。厚重的歷史感就在實物呈現出來的這一剎那呼之欲出。

今年是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）被正式命名的34周年。就讓我們隨著當事人的描述，一起回味這段塵封的往事，向這些勇敢的科學家們致以最崇高的敬意。

拿到診斷艾滋病的血清學證據

1985年6月4日下午6：10，一位旅居美國15年的阿根廷籍34歲男子在西安旅游返回北京后，因“肺部感染”收住北京協和醫院外賓醫療科病房。患者剛人院時神志尚清，但高燒不退，呼吸困難進展迅速。6月5日傍晚7：30轉ICU病房，行氣管切開，上呼吸機。6月6日上午10：10，患者死于中毒性休克、呼吸循環衰竭。

“卡氏肺孢子蟲肺炎，難道是AIDS？”一個驚人的診斷閃現在內科副主任王愛霞教授腦海中。根據患者攜帶的證件，外賓醫療科洪韻琳醫師把電話打到患者在美國洛杉磯駐地的電話局，在其幫助下，很快聯系上了他的家庭醫生。這位醫生說，“你們的懷疑是正確的，他在去年診斷患有艾滋病，合并PCP，只有噴他脒靜點有效，但他已經斷藥兩周了，搭最早班機將藥物送到中國也要到6月6日”。

艾滋病，這對80年代中期的中國來說聞所未聞。要說服國內人相信中國已經出現了艾滋病人，必須拿到證據，血清學證據。

6月5日，王愛霞教授來到ICU病房，取走病人5毫升的一管血，親自跑到實驗室分離出只有2.5毫升的血清標本。這份讓大家聞風喪膽、躲之不及的血樣，在科學家眼里卻是“如獲至寶”。將血樣送到衛生部藥品生物制品檢定所張華遠那里，使用美國FDAl985年剛通過的、由ABBOTF公司生產的HTLV-Ⅲ檢測抗體的酶聯免疫吸附（EIA）試劑進行檢測，結果該患者血清HTLV-Ⅲ病毒（即AIDS病毒）抗體與標準陰性血清0D值之比為59.7，該數值>5即為陽性。

知情同意下完成了中國第一例AIDS的尸檢

這是我國境內發現的第一例艾滋病病例。感染艾滋病后，什么樣的病理改變會導致這么快的呼吸衰竭死亡？協和醫生們強烈希望能爭取到尸檢。

醫院與阿根廷使館聯系請求幫忙，使館工作人員在征得其性伴侶的同意下，在6月6日當天代為簽署了《協和醫院病理檢查同意書》，這份編號為498的同意書上面寫著“為了徹底了解病患結果，促進醫學科學的發展，我們同意將阿（簡稱）同志的遺體作病理檢查”。

然而新的問題又出現了。協和醫院作為綜合性醫院，尸檢室主要做常規尸檢，對傳染性疾病不具備污水處理系統及污染物、設備、空間處理和消毒的條件。當時京內具備條件的有302醫院和佑安醫院兩家傳染病院，其中以302醫院條件為更好。因此病理科向醫務處報告并聯系302醫院。當時的院長朱預、醫務處處長江國柱等對此事高度重視、親自過問。經醫務處出面聯系，302醫院欣然答應提供解剖地點，但要求協和自帶器械及防護用品。

尸檢在6月8日下午進行。病理科派出高年主治醫師張慧信、住院醫師崔全才、負責尸檢室工作的王若虬三位同志擔任。下午4點左右，醫院派出的兩輛救護車從醫院東門駛出，三位醫師帶著口罩、帽子、手套、隔離服、解剖器械等設備，親自將尸體搬上救護車，義無返顧地出發了。根據工作，需要一位醫務處同志隨行。江國柱老院長回憶說，當時是傅永昭護士長主動請纓隨車前往，她說，“我是黨員，沒什么可怕的”。

此時距離國際上首例艾滋病發現時間還不長，國內很少有書籍介紹相關知識。已經明確的傳播途徑為血液和性傳播，但黏液及呼吸道是否傳播仍為未知數。這對醫生的心理是一個嚴峻的挑戰。用崔全才醫師的話說，“當時是既興奮、恐懼，又感到責無旁貸”。為幫助他們做好防護，劉彤華主任找到了一本英文原版著作給他們看，其中只有一小段文字在講艾滋病的防護。

通常的尸檢一定會留大體標本的照片，特別是對于首例艾滋病例這樣一個特殊病例。但在當時，一部照相機價值是非常可觀的，一旦污染就太可惜，要不要帶上照相機？三位老師一直很猶豫。考慮再三，還是沒帶。為避免更多的人接觸到這一烈性污染源，解剖室只有他們三位。普通防護，兩層面紗的口罩。

5點鐘，為亡者擺好體位，鞠躬表示敬意，解剖正式開始。張慧信主治醫師主刀，崔全才醫師擔任助手，王若虬負責縫合。切開后顯露各個臟器，腹部臟器位置正常，肺體積增大，肺水腫，雙肺肺泡內充滿泡沫細胞；肝、脾體積明顯增大。將不同器官解剖取出，逐個稱重后切開，置入50公分高的玻璃容器，福爾馬林浸泡。

在縫合的過程中，危險還是發生了。縫合針在肚皮上甩出的液體飛濺到了王若虬老師的眼中，簡單沖洗及消毒后，繼續堅持完成尸檢工作。起初幾年，王老師還是有些擔心是否被感染，但是隨著時間的推移，看著自己很健康的身體，一顆心就放了下來。

兩周后大瓶標本取回醫院，做蠟塊、切片，共得到病理切片99張。張慧信、崔全才執筆撰寫了病理報告，劉彤華教授終審簽發。結論是：獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），雙肺卡氏囊蟲性肺炎，雙側腎上腺巨細胞病毒（cMV），雙腎上腺皮髓質廣泛出血性壞死及多發性硬化，肺、脾及全身淋巴組織胞漿菌病；急性脾腫大，肝灶性壞死，臟器充血，腦水腫。

召開臨床病例討論會，發表學術文章

北京協和醫院組織舉辦了臨床病理討論會，放射科嚴洪珍醫師，內科王愛霞醫師、洪韻琳醫師、董怡醫師，病理科張慧信醫師、劉彤華醫師等參加了臨床病理討論會。討論結果經洪韻琳、周德江（住院醫師）整理，以“臨床病理討論第96例——發熱、咳嗽、進行性呼吸困難”為題，發表在《中華內科雜志》1986年第25卷第7期上。

文章在“編后語”寫道：AIDS是國外近5年來發現的一種病毒性傳染病。由于其起病急驟、發展迅速，又缺乏有效的治療方法，病死率較高，在西方社會引起極大的恐懼。但AIDS病具有明顯的地域性分布，主要通過不正當的性關系、輸入帶該病毒的血液制品、使用消毒不嚴的注射器械等傳染。因此，如能采取相應措施，特別是禁止國外血液制品進口，阻止AIDS傳人我國是完全可能的。

這段話如實了記載了當時醫學界對艾滋病的認識，并在結尾表達了“阻止AIDS傳入我國”的美好愿望。盡管隨著經濟社會的發展和國際交往的日益頻繁，AIDS傳播的腳步我們已經無法阻擋，但北京協和醫院為中國抗艾事業所作出的歷史性貢獻卻永載醫學史冊。

（中華人民共和國衛生和計劃生育委員會）