強力縮宮藥物用于剖宮產手術中不良反應的觀察

王 歡

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強力縮宮藥物用于剖宮產手術中不良反應的觀察

王 歡

目的 觀察剖宮產手術中使用縮宮素和不同強力縮宮藥時出現的不良反應。方法 將我院收治的150例剖宮產產婦隨機分為縮宮素組、卡貝縮宮素組和前列素氨丁三醇組。縮宮素組50例，剖宮產術胎兒娩出后，給予子宮體肌內注射縮宮素20 U，同時縮宮素20 U靜脈滴注；卡貝縮宮素組50例，給予靜脈注射卡貝縮宮素100 μg；卡前列素氨丁三醇組50例，給予子宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇250 μg。觀察不良反應發生情況。結果 縮宮素組致心動過速的發生率最高(74%)，其次為低血壓(52%)，其他依次為惡心(34%)、面部潮紅(18%)、胸悶(14%)、呼吸困難(12%)等；卡前列素氨丁三醇組的不良反應包括心動過速(78%)、惡心(64%)、高血壓(30%)、面部潮紅(28%)、嘔吐(24%)、頭痛(20%)、胸悶(20%)等；卡貝縮宮素組不良反應包括心動過速(20%)、面部潮紅(16%)、惡心(12%)、胸悶(8%)、頭痛(6%)、出汗(6%)等。結論 新型強力縮宮藥物的子宮收縮效果優于縮宮素，且不良反應明顯減少。

剖宮產術；縮宮素；卡貝縮宮素；卡前列素氨丁三醇；不良反應

0 引言

產后出血(Postpartum haemorrhage，PPH)是導致孕產婦死亡的最主要原因，是產科常見的最危險的并發癥。宮縮乏力是導致產后出血的主要原因，可采取促宮縮藥物進行預防與治療[1]。但促宮縮藥物具有作用時間短、受受體影響明顯等缺點[2]，尤其在合并有前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮肌瘤等因素剖宮產時，應用縮宮素有時效果不佳，多采用強力縮宮藥物，如卡貝縮宮素[3]或卡前列素氨丁三醇[4]，預防和減少產后出血。卡貝縮宮素是全新的催產素受體激動藥擬似物，具有比傳統縮宮素起效快、效果持久等優點。卡前列素氨丁三醇作為人工合成的前列腺素PGF2α的衍生物，同樣具有強力且持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，特別適用于難治性子宮收縮乏力的治療。因此，筆者對剖宮產手術中使用縮宮素和不同種強力縮宮藥時所出現的不良反應進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年5月在我院產科就診的150例產婦作為研究對象，產婦年齡22～36歲，平均年齡(26.7±6.4)歲。所有產婦均無心、肺、肝、腎疾病，無青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，無貧血及出凝血疾病。術前均存在宮縮不良出血傾向而行子宮下段剖宮產術，術中出血均<400 mL。按隨機數字表法分為3組。縮宮素組50例，年齡22～36歲，平均(26.1±5.8)歲；孕周35+2～41+3周，平均孕周(37.5±1.4)周；宮縮乏力16例，前置胎盤10例，巨大兒8例，多胎妊娠5例，羊水過多5例，子宮肌瘤6例。卡貝縮宮素組50例，年齡22～37歲，平均(27.7±6.4)歲；孕周34+4～40+2周，平均孕周(37.2±1.7)周；宮縮乏力10例，前置胎盤12例，巨大兒7例，多胎妊娠7例，羊水過多5例，子宮肌瘤9例。卡前列素氨丁三醇組50例，年齡22～37歲，平均年齡(27.5±8.3)歲；孕周34+2～40+4周，平均孕周(37.4±1.2)周；宮縮乏力14例，前置胎盤13例，巨大兒5例，多胎妊娠7例，羊水過多6例，子宮肌瘤5例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 子宮下段剖宮產術胎兒娩出后，縮宮素組子宮體肌內注射縮宮素20 U，同時給予縮宮素20 U靜脈滴注；卡貝縮宮素組緩慢地在1 min內單劑量靜脈注射100 μg；卡前列素氨丁三醇組子宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.3 觀察指標 觀察術中出現的不良反應，包括惡心、嘔吐、面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、心動過速、高血壓、低血壓、寒戰、呼吸困難、皮疹。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據進行處理和分析。計量資料的組間比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析；計數資料的組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者不良反應發生情況：縮宮素組的不良反應中，心動過速發生率最高(74%)，低血壓次之(52%)，其他依次為惡心(34%)、面部潮紅(18%)、胸悶(14%)、呼吸困難(12%)、寒戰(10%)等。卡前列素氨丁三醇組的不良反應中，惡心、嘔吐、高血壓的發生率高于縮宮素組，低血壓發生率低于縮宮素組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、心動過速、寒戰、呼吸困難及皮疹的發生率，與縮宮素組比較差異無統計學意義(P>0.05)。卡貝縮宮素組的不良反應中，惡心(12%)、心動過速(20%)及低血壓(2%)的發生率低于縮宮素組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；嘔吐、面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、寒戰、呼吸困難及皮疹與縮宮素比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者不良反應比較(例，%)

注：與縮宮素組比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥[5]，結構為含有二硫鍵的9個氨基酸組成的肽鏈，具有加強子宮收縮的作用，迅速關閉子宮肌層創面的血竇，阻斷血流，效果確切，目前仍是剖宮產術中子宮收縮乏力的首選藥物。縮宮素可引起短暫性血壓下降和反射性心率增快[6]。較大劑量應用時，可表現出加壓素的活力，使周圍血管收縮，引起血壓上升，脈搏增快。本研究在剖宮產術胎兒娩出后子宮體肌內注射縮宮素20 U，同時給予縮宮素20 U靜脈滴注，觀察其不良反應情況，結果顯示，心動過速和低血壓最為常見，其次為惡心、面部潮紅、胸悶及呼吸困難。卡貝縮宮素的化學名稱為去氨-2-氧-甲基酪氨酸-1-k縮宮素，與普通縮宮素分子結構不同。由于其分子結構的修飾，使卡貝縮宮素免受氨基肽酶和二硫化合物的裂解[7]，從而增強其穩定性，與普通縮宮素相比，卡貝縮宮素對受體的親和力更高，半衰期較普通縮宮素延長4～10倍[8]，所以其子宮收縮作用起效快而且持續時間長。本研究在剖宮產術胎兒娩出后，緩慢地在1 min內單劑量靜脈注射100 μg，結果顯示，其不良反應中，惡心、心動過速和低血壓的發生率較縮宮素組明顯降低，偶有面部潮紅、胸悶、頭痛，但發生率較低。前列腺素PGF2α的衍生物-卡前列素氨丁三醇具有多種生理功能[9-10]，其對子宮平滑肌群有較強的收縮作用，廣泛用于預防和減少宮縮乏力引起的剖宮產術中及產后出血，但其對胃腸道、血管及支氣管平滑肌也具有強烈的收縮作用。本研究顯示，剖宮產術胎兒娩出后，子宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇250 μg，其較縮宮素更易出現惡心、嘔吐、高血壓等不良反應，且具有與縮宮素相似的面部潮紅、頭痛、出汗、胸悶、心動過速、寒戰等不良反應。

總之，目前臨床上在剖宮產中依然將縮宮素作為首選的縮宮藥物，雖然其作用時間短，但起效快，不良反應少，其中，以心動過速和低血壓最為常見，也可出現惡心、面部潮紅、胸悶、呼吸困難。如使用縮宮素后子宮收縮效果不佳，可選擇靜脈應用作用時間更長且收縮能力更強的卡貝縮宮素，同時輔以子宮按摩、加壓縫扎等措施[11]。如果使用上述藥物后，子宮收縮依然無明顯改善，則選擇子宮肌層深部注射前列腺素PGF2α衍生物卡前列素氨丁三醇(欣母沛)。不同藥物的給藥途徑完全不同[12]，縮宮素及卡貝縮宮素既可靜脈給藥，也可以直接于子宮肌層注射，而卡前列素氨丁三醇只能通過子宮肌層注射的方式給予，否則會引起嚴重后果[13-14]。卡前列素氨丁三醇不良反應較多，多為惡心、嘔吐、高血壓，而且程度較重。隨著國家二胎政策的全面放開，二次剖宮產數量與比例都明顯增高，同時復雜重癥產科病例的發生率明顯增高，如胎盤早剝、前置胎盤、兇險性前置胎盤伴植入等。在此類患者的處理過程中，上述3種縮宮藥物的使用率及用量均增加，極大地減少了出血，改善患者預后。

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Observation on the adverse reactions of powerful uterotonics in cesarean section

WANG Huan

(Department of Operating Room,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the adverse reactions of oxytocin and different powerful uterotonics during the cesarean section.Methods The cesarean section parturients (n=150) in our hospital were randomly divided into three groups.Oxytocin group (n=50) was given utero intramuscular injection of 20 U oxytocin and intravenous infusion of 20 U oxytocin after the neonates were delivered in carbetocin group (n=50) was given an intravenous drip of 100 μg carbetocin,and carboprost tromethamine group (n=50) was given in utero intramuscular injection of 250 μg carboprost tromethamine.The adverse reactions were observed during the operation.Results The occurrence rate of tachyrhythmia (74%) was the highest in the adverse reactions of oxytocin group and the rate of hypotension was 52%,followed by nausea (34%),facial flushing (18%),chest tightness (14%),dyspnea (12%),etc.The adverse reactions of carbetocin group were mainly tachyrhythmia (78%),nausea (64%),hypertension (30%),facial flushing (28%),vomiting (24%),headache (20%) and chest tightness (20%),etc.The rate of tachyrhythmia,facial flushing,nausea,chest tightness,headache and sweating were 20%,16%,12%,8%,6% and 6% in carboprost tromethamine group.Conclusion The uterotonic degree of the powerful uterotonics is superior to oxytocin with less adverse reactions.

Cesarean section;Oxytocin;Carbetocin;Carboprost tromethamine;Adverse reactions

2016-02-25

中國醫科大學附屬盛京醫院手術室，沈陽 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201610024