不同劑量地佐辛復合七氟醚對上腹部手術患者麻醉效果及血流動力學的影響

黃 典，楊春燕，廖益永，鄔文偉，陳燕中

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不同劑量地佐辛復合七氟醚對上腹部手術患者麻醉效果及血流動力學的影響

黃 典，楊春燕，廖益永，鄔文偉，陳燕中

目的 探討不同劑量地佐辛復合七氟醚對上腹部手術患者麻醉效果及血流動力學的影響。方法 選擇2013年1月至2015年1月擇期上腹部手術的患者60例，隨機分為3組，每組20例。所有患者采用七氟醚進行麻醉維持，A組患者給予0.1 mg/kg地佐辛，B組患者給予0.2 mg/kg地佐辛，C組患者給予等量生理鹽水。觀察患者術中的血流動力學指標的變化情況，同時記錄患者的拔管時間、蘇醒時間、術后的鎮靜評價和不良發應發生情況。結果 T1時三組患者的SBP、DBP顯著降低，且B組HR低于A組、C組，而C組SBP、DBP低于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；T2時A組的HR、SBP、DBP均高于T1時，而B組、C組患者的HR、SBP較T1時升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；T3時A組、C組HR較T2時降低，SBP、DBP升高，B組HR降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，同時B組相應指標均低于A組、C組，差異有統計學意義(P<0.05)；T4時A組、C組SBP、DBP降低(P<0.05)，三組患者的SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者術后1 h的OAAS評分高于A組、C組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組七氟醚平均吸入濃度為4.02%±0.98%，B組為3.96%±1.01%，C組為3.98%±0.84%，三組比較差異無統計學意義(P>0.05)。三組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在七氟醚麻醉中復合0.2 mg/kg地佐辛，患者的血流動力學指標較穩定，術后鎮靜效果較好，全身麻醉中的應激反應較少，具有較高的安全性。

麻醉；七氟醚；地佐辛；血流動力學

0 引言

圍手術期內的應激反應是影響手術安全性的重要因素，對患者的預后轉歸也具有重要意義，合適的麻醉深度能夠保證手術及麻醉過程的順利進行，因此，如何在手術過程中減少患者的應激反應及術后并發癥等是臨床麻醉醫師的工作重點[1]。七氟醚是新型麻醉藥物，其肺泡的最低有效濃度(MAC)小，麻醉起效快，蘇醒期短，并且易操控，在臨床上應用越來越廣泛[2]。然而，有研究顯示，在七氟醚麻醉中聯合使用阿片類藥物能夠降低麻醉藥物的MAC[3]。因此，本次研究通過不同劑量的地佐辛復合七氟醚對上腹部手術的患者進行麻醉，旨在了解其麻醉效果及對患者血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2015年1月行擇期上腹部手術的患者60例，所有患者ASAⅠ～Ⅱ級，術前無感染，無合并心、腦、肺、腎等其他器官的嚴重功能不全，對研究中采用的藥物無過敏，術前未服用激素類或非甾體類抗炎藥物。本次研究獲得醫院倫理委員會同意，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為3組，每組20例。A組男11例，女9例，年齡21～71歲，平均(43.8±7.1)歲，ASAⅠ級7例、Ⅱ級13例；B組男10例，女10例，年齡23～74歲，平均(44.1±8.3)歲，ASAⅠ級7例，Ⅱ級13例；C組男11例，女9例，年齡22～70歲，平均(43.6±7.4)歲，ASAⅠ級8例，Ⅱ級12例。三組患者的性別、年齡及ASA分級等一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁食水，術前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品肌肉注射，進入手術室連接儀器，對生命體征進行監測，建立靜脈通道，麻醉誘導采用2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪達唑侖+4 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg順阿曲庫銨，氣管插管后連接麻醉機行機械通氣，采用吸入3%～5%的七氟醚進行麻醉維持，術中根據患者情況間斷給予順阿曲庫銨維持肌松需求，A組患者在麻醉誘導中給予地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329)0.1 mg/kg靜脈注射，B組患者給予地佐辛0.2 mg/kg靜脈注射，均用生理鹽水稀釋為10 mL，C組患者給予10 mL生理鹽水，所有患者術前5 min停止麻醉藥物吸入。

1.3 觀察指標 記錄患者術前(T0)、誘導后(T1)、插管時(T2)、插管1 min(T3)、插管5 min(T4)時患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)的水平變化，同時記錄患者的拔管時間、蘇醒時間，術后1 h、2 h采用OAAS法對患者進行鎮靜評價(1～5分，分數越高，患者術后鎮靜效果越好)，記錄患者的七氟醚平均吸入濃度與不良反應情況。

2 結果

2.1 三組患者不同時刻的HR、SBP、DBP水平比較 T0時，三組患者的HR、SBP、DBP比較差異無統計學意義(P>0.05)；T1時三組患者的SBP、DBP均降低，其中B組HR低于A組、C組，而C組患者的SBP、DBP低于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；與T1時比較，T2時A組患者的HR、SBP、DBP及B組、C組患者的HR、SBP均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；與T2時比較，T3時，A組、C組患者的HR降低，SBP、DBP升高，B組HR降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，同時，B組患者上述指標均低于A組、C組(P<0.05)；T4時，A組、C組患者的HR無顯著改變，而SBP、DBP降低(P<0.05)，B組患者各項指標均無顯著變化(P>0.05)；三組患者SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 三組患者術后恢復情況及鎮靜效果比較 三組患者的拔管時間、蘇醒時間及術后2 h的OAAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而B組術后1 h OAAS評分高于A組及C組(P<0.05)，見表2。

2.3 三組患者七氟醚用量比較 A組七氟醚的平均吸入濃度為4.02%±0.98%，B組為3.96%±1.01%，C組為3.98%±0.84%，三組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 三組不良反應比較 三組患者均有不同程度的心動過緩、躁動、嗆咳、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應，當術中出現心率過慢或血壓過低持續3 min以上時，適時給予阿托品0.5 mg或麻黃堿5 mg進行針對性干預，研究中排除干預無效者。A組出現心動過緩1例，呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，嗜睡1例，總發生率為25.0%；B組出現呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，嗜睡3例，總發生率為30.0%；C組出現嗆咳1例，躁動2例，惡心嘔吐1例，呼吸抑制1例，嗜睡1例，總發生率為30.0%。三組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 三組患者HR、SBP、DBP水平比較

表2 三組患者術后恢復情況及鎮靜效果比較

3 討論

手術患者在行全身麻醉時常常會因為氣管插管以及創傷等因素造成機體的應激反應，使交感神經興奮，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進，導致機體呼吸、循環、內分泌等多個系統功能改變，造成機體內皮質醇、兒茶酚胺等物質的分泌釋放增加，導致機體出現心率、血壓、血糖等的改變[4]；然而，麻醉誘導藥物會對循環系統產生抑制作用，與機體刺激引起的應激反應效果相對，從而使患者的血流動力學發生劇烈波動，因此對患者的生命安全產生較大威脅[5]。

七氟醚是目前臨床上常用的麻醉藥物，盡管七氟醚具有血氣分配系數低、對機體刺激小、吸收與清除迅速等特點[6-8]，但有研究顯示，單純通過大劑量的七氟醚吸入進行麻醉維持會對患者的循環系統產生明顯的抑制作用，延長患者蘇醒時間，因此，單獨使用七氟醚控制手術麻醉過程中的應激反應難度較大[9]。地佐辛是新型的苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體，對受體產生拮抗作用，并且不具有典型的受體依賴性，成癮性小[10]，同時，能夠通過皮下、肌肉以及靜脈注射而迅速起效，持續時間長[11]。κ受體主要分布于大腦、脊髓以及腦干，因此，地佐辛能夠產生脊髓鎮痛，并且具有呼吸抑制及鎮靜作用，而對呼吸系統影響較小[12-13]。有研究顯示，在術前30 min 給予0.1 mg/kg地佐辛能夠對術中腎上腺素及去甲腎上腺素的水平產生抑制作用[14]；預注地佐辛能夠顯著降低患者的疼痛敏感性，對芬太尼的鎮痛作用產生協同效果[15]，同時有研究證明，地佐辛較同劑量的嗎啡鎮痛效果更佳[16]。但是大劑量地佐辛會對機體呼吸、循環系統產生抑制作用，可能導致術中血壓過低[17]，而有研究顯示，在地佐辛的劑量>0.428 mg/kg時，才會對機體的血壓、呼吸產生影響，但也能夠迅速緩解[18]。在本次研究中，三組患者在麻醉誘導后均出現HR、BP降低，主要是麻醉藥物對機體循環系統的抑制作用，而C組患者的改變更加明顯，表明地佐辛對機體的影響作用更小，T1時C組患者的SBP、DBP最低，表明其對循環系統的抑制作用最強；T1～T4時，A組、C組患者的HR與SBP、DBP均發生顯著改變，波動較大，而B組患者的HR、SBP、DBP均相對平穩。結果顯示，A組患者未給予地佐辛，其HR、BP波動范圍最大；T1時C組血壓低于A組、B組，提示C組應激反應較強；A組患者給予0.1 mg/kg地佐辛時，其血流動力學波動有所控制，但T2～T4時仍有所波動；B組患者T2～T4時的BP水平較穩定。此外，本研究顯示，三組患者七氟醚平均吸入濃度無顯著差異，故可排除七氟醚濃度不同對患者血流動力學的影響。同時，B組患者術后1 h的OAAS評分高于A組、C組，而蘇醒時間、拔管時間以及不良發應發生情況均無顯著差異。

綜上所述，在使用七氟醚進行麻醉維持時，復合使用0.2 mg/kg地佐辛能夠更好地降低患者的應激反應，保證圍手術期內的血流動力學平穩，并且具有更好的術后鎮靜效果，安全性較高。

[1] 劉莉,蔣奕紅.圍麻醉期應激反應的非藥物調控研究進展[J].廣東醫學,2014,35(5):783-785.

[2] 林文冬,倉靜,方芳,等.七氟醚對術后認知功能影響的研究進展[J].中國臨床醫學,2013,20(5):727-732.

[3] Lu Z,Fang J,Zhu J,et al.Intravenous dezocine pretreatment reduces the incidence and intensity of myoclonus induced by etomidate[J].J Anesth,2014,28(6):944-947.

[4] 李世元.不同麻醉方法對上腹部手術患者血流動力學的影響[J].中國臨床醫生,2010,38(4):37-38.

[5] Bergmann I,Szabanowski T,Br?uer A,et al.Remifentanil added to sufentanil-sevoflurane anesthesia suppresses hemodynamic and metabolic stress responses to intense surgical stimuli more effectively than high-dose sufentanil-sevoflurane alone[J].BMC Anesthesiol,2015,15(1):3-4.

[6] 于菲,陳衛民.三種不同麻醉方式對小兒術后躁動的影響[J].醫學臨床研究,2012,29(4):666-667,671.

[7] 汪芳,胡建華,萬勇,等.經喉罩自主吸入七氟醚用于小兒短小手術麻醉的可行性研究[J].中國小兒急救醫學,2015,22(5):332-336.

[8] 焦晶華,王宇恒,趙宏.七氟醚吸人復合氯胺酮靜脈麻醉在小兒手外科手術中的安全性與有效性評價[J].沈陽醫學院學報,2014,16(3):149-153.

[9] 胡鵬,蘆智波,劉敏,等.地佐辛對七氟醚麻醉腹腔鏡手術患者應激反應的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,33(15):25-26.

[10]鄭銘陟,李李.七氟醚吸入麻醉在體外循環轉流期間對機體應激和血流動力學的影響[J].醫學臨床研究,2013,30(2):371-373.

[11]Hasija S,Chauhan S,Makhija N,et al.Comparison of the hemodynamic effects of the induction agents ketamine,etomidate and sevoflurane using the model of electrical velocimetry based cardiac output monitoring in pediatric cardiac surgical patients[J].World J Cardiovasc Surg,2014,4(10):167-168.

[12]夏萍萍,梁思,葉治等.艾司洛爾復合芬太尼對七氟醚誘導氣管插管BIS和NI值的影響[J].醫學臨床研究,2009,26(12):2242-2245.

[13]楊普春,柯偉琪,王靜巍,等.地佐辛及氟比洛芬酯多模式鎮痛對食管癌患者術后鎮痛效果的比較研究[J].中國醫藥,2014,9(11):1638-1642.

[14]任芹,許華.圍術期應激反應后行為改變的研究進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,(11):5020-5022.

[15]Kaur A,Jain AK,Sehgal R,et al.Hemodynamics and early recovery characteristics of desflurane versus sevoflurane in bariatric surgery[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2013,29(1):36-40.

[16]李富強,邸海鵬,戴云,等.術中應用地佐辛對氣管拔管時血流動力學影響的觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(29):3270-3272.

[17]呂帥國,楊現會,呂淼淼,等.復合七氟醚時地佐辛用于上腹部手術患者麻醉的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志,2014,34(12):1446-1448.

[18]Sarraf M,Sharma A,Caldwell E,et al.28:Postconditioning with inhaled sevoflurane at the initiation of CPR improves hemodynamics and mitigates post-cardiac arrest myocardial injury after 15 min of untreated ventricular fibrillation[J].Crit Care Med,2012,40(12):1-328.

Effects of different doses of dezocine combined with sevoflurane on the anesthesiology and hemodynamics of patients undergoing upper abdominal surgery

HUANG Dian,YANG Chun-yan,LIAO Yi-yong,WU Wen-wei,CHEN Yan-zhong

(Department of Anesthesiology,Meizhou People′s Hospital,Meizhou 514031,China)

Objective To investigate the effect of different doses of dezocine combined with sevoflurane on anesthesiology and hemodynamics of patients undergoing upper abdominal surgery.Methods Sixty patients receiving elective upper abdominal surgery from January 2013 to January 2015 were randomly divided into 3 groups.The anesthesia of all patients was maintained with sevoflurane,at the same time,group A (n=20) was given 0.1 mg/kg dezocine,group B (n=20) was given 0.2 mg/kg dezocine,and group C was given the same amount of physiological saline.The changes of hemodynamics were observed,and the extubation time,recovery time,postoperative sedation assessment and the adverse reaction were recorded.Results The SBP and DBP of all patients decreased at T1(P<0.05),and the HR in group B was lower than that of group A and group C (P<0.05),while the SBP and DBP of group C were lower than those of group A and group B (P<0.05);the HR,SBP and DBP of group A at T2were higher than those at T1(P<0.05),and the HR and SBP in group B and group C were also higher (P<0.05);the HR of group A and group C at T3decreased significantly than that at T2,while SBP and DBP increased (P<0.05),the HR in group B decreased (P<0.05),and the indexes in group B were lower than that of group A and group C (P<0.05);the SBP and DBP of group A and group C decreased significantly at T4(P<0.05),and there was no significant difference in SpO2among the 3 groups (P>0.05).The OAAS score in group B was higher than those of group A and group C (P<0.05).The average inhalation concentration of sevoflurane was 4.02%±0.98%,3.96%±1.01% and 3.98%±0.84% in group A,group B and group C;no significant difference was found in the average inhalation concentration of sevoflurane and the adverse reaction rate among the 3 groups (P>0.05).Conclusion Sevoflurane anesthesia combined with 0.2 mg/kg dezocine has more stable hemodynamics and better postoperative sedative effect;besides,it can reduce the stress response of general anesthesia with high safety.

Anesthesia;Sevoflurane;Dezocine;Hemodynamics

2016-03-10

梅州市人民醫院麻醉科，廣東 梅州 514031

梅州市醫藥衛生科研課題(2013-B-6)

10.14053/j.cnki.ppcr.201610016