再次剖宮產產后出血的處理體會

夏安新

摘要：目的 探討再次剖宮產產后出血的處理方法。方法 收集2012年1月～2015年7月在我院行再次剖宮產產后出血的患者，共51例，將其中宮縮乏力性出血46例患者隨機分為兩組，對照組采用藥物促進子宮收縮治療，研究組在藥物促進子宮收縮治療同時給予宮腔內雙腔導尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結扎。觀察兩組術后24h出血量及出血≥1000ml患者數，產褥感染率。結果 研究組術后24h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后24h出血量≥1000ml的患者數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在藥物促進子宮收縮治療同時給予宮腔內雙腔導尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結扎是減少再次剖宮產產后出血的非常切實有效的方法。

關鍵詞：再次剖宮產；產后出血；宮縮乏力

近年來，我國越來越多的孕婦選擇剖宮產作為主要的分娩方式，剖宮產比率逐年上升，隨之而來的再次剖宮產并發癥的比例逐漸增加。產后出血為臨床孕產婦分娩期嚴重的并發癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，其發病率占分娩總數的2%～3%[1]。再次剖宮產的產后出血率更高，因此如何有效地減少再次剖宮產產后出血，對保證孕產婦的健康及生命具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2015年7月共收治因瘢痕子宮行再次剖宮產手術產婦666例，產后出血51例，產后出血率7.66%，其中宮縮乏力性出血46 例，占90.19%。將宮縮乏力性出血46例患者隨機分為兩組，一組為對照組，患者28例，平均年齡30.96歲，平均孕周39.12w，采用藥物促進子宮收縮治療。另一組為研究組，患者18例，平均年齡31.32歲，平均孕周39.36w，在藥物促進子宮收縮治療同時給予宮腔內雙腔導尿管球囊壓迫止血及子宮上行動脈支結扎。兩組均為二次剖宮產，無肝腎功能異常、凝血功能障礙、高血壓、前置胎盤疾病，患者的年齡、孕周相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量>500 ml[1]。產褥感染是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染[1]。

1.3方法

1.3.1對照組給予縮宮素10U加入500ml液體中快速靜滴后，10U加入500ml液體中維持靜滴，同時宮體部注射卡前列素氨丁三醇250μg，按摩子宮治療。

1.3.2研究組在給予對照組相同的治療同時在剖宮產術中宮腔內放置雙腔導尿管球囊壓迫止血及子宮上行動脈支結扎。

1.3.3宮腔內放置雙腔導尿管球囊壓迫止血方法：剖宮產術中用24號雙腔導尿管一根，從切口處放入，雙腔導尿管氣囊端置于宮腔，將雙腔導尿管接口端從宮頸口伸人陰道內，直視下氣囊內注水，視宮腔內容量、子宮收縮情況及出血部位決定注水量，80～120ml，再快速縫合子宮切口。術后將接口端連接引流袋，便于觀察出血量。術后24h取出雙腔導尿管。取出前30min靜脈輸注縮宮素加強宮縮。

1.3.4給予頭孢呋辛1.5g，1次/8h，術中及術后預防感染，至術后48h，產后出血超過1000ml者，預防感染用藥至術后72h。

1.4觀察指標 觀察兩組術中出血量、術后24h出血量及出血超過1000ml患者數、產褥感染率。

1.5統計學方法 應用Microsoft Excel工作表建立數據庫，采用SPSS21.0軟件進行統計學處理，兩組之間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

研究組術后24h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組術后24h出血量超過1000ml的人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間和術后產褥感染率無統計學差異（P>0.05）。表明再次剖宮產手術宮縮乏力性出血的患者應用藥物促進子宮收縮治療同時給予宮腔內雙腔導尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結扎可明顯減少患者術后24h出血量，減少術后24h產后出血≥1000ml產后大出血的患者數，同時不增加手術時間及產后感染率，見表1、表2。

3 討論

產后出血為分娩期嚴重并發癥，目前仍為我國產婦死亡原因的首位，因此如何有效地減少產后出血始終是我們產科醫生研究的課題。瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產后出血率明顯高于初次剖宮產[2]，尤其是再次剖宮產手術中宮縮乏力性出血是產后出血的最常見原因，在剖宮產率居高不下的今天，其處理尤為重要。

剖宮產術中宮縮乏力性出血的處理方法很多，如B-Lynch縫合，子宮動脈結扎，宮腔填紗等。關于雙腔導尿管用于填塞宮腔治療產后出血，國內外均有報道。黃瓊等[3]采用Foleys雙腔導尿管代替水囊進行宮腔內填塞，取得較好的效果，認為優于紗布填塞法。John等[4]提出雙腔導尿管作為子宮下段填塞壓迫止血的方法，由于其氣囊的充水量有限，主要用于子宮下段出血，同時配合子宮動脈結扎、縫合可見的出血點。

當再次剖宮產手術中出現宮縮乏力性出血時，由于子宮下段存在瘢痕，使下段變薄，彈性差，更容易出現子宮下段收縮不良引起出血，用藥物治療效果不佳，而雙腔導尿管球囊可有效的壓迫子宮下段的出血點，同時配合促進宮縮的藥物及子宮動脈上行支結扎減少宮體部出血，可明顯減少再次剖宮產產后出血量。本研究顯示在應用藥物促進子宮收縮治療同時給予宮腔內雙腔導尿管球囊壓迫止血及子宮動脈上行支結扎可明顯減少術后24h患者出血量及術后24h產后出血≥1000ml產后大出血的患者數，同時也不增加手術時間和術后感染率。由于宮腔內放置雙腔導尿管球囊壓迫止血方法操作簡單，子宮動脈上行支結扎的技術難度不高，臨床醫生容易掌握，而且雙腔導尿管價格低廉，不增加患者經濟負擔，因此值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：205-208，215.

[2]韓煜雯，鄭艷莉，韓云，等.瘢痕子宮妊娠致產后出血高危因素分析與治療[J].南通大學學報（醫學版），2014，34（5）：418-420.

[3]黃瓊，覃雪，黃芳.Foleys雙腔導尿管填塞宮腔治療產后出血的臨床研究[J].海南醫學，2013，24（10）：1451-1453.

[4]John David Gordon，Jan T，Rydfors，et al.Obstetrics，Gynecology and Infertility Handbook for Clinicians[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009：75-76.

編輯/成森