品管圈活動在降低病房噪音中的應用

張媛　康艷　朱建英

摘要：目的 探討品管圈降低病房噪音量的應用效果。方法 成立品管圈小組，對病房噪音來源進行分析，制訂相應的整改措施并組織實施，比較活動實施前后的結果。結果 品管圈活動的開展使病房噪音量由65dB降低到35dB，病區環境安靜，溫馨，利于患者康復，醫患關系明顯改善。結論 品管圈活動在降低病房噪音量有較好的管理效果，值得在醫院管理中推廣應用。

關鍵詞：品管圈；降低；病房；噪音量

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一個工作場合的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理，品管圈是一種自下而上的管理方法[1]。2014年本病區成立了品管圈，圈名“天心圈”。對病區的噪音問題進行探討分析并制定解決方案，效果明顯，現將2014年4 月～8 月品管圈活動在降低病房噪音量中應用的方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇活動前2014年4月28日～5月12日病房噪音量為對照組，選擇實施后2015年9月16日～9月30日為觀察組。對開展品管圈活動前后兩組噪音量進行比較分析，兩組數據采集期間所收治的患者性別，年齡，病情嚴重程度無明顯差異。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據病區人員安排，參照自愿原則，成立QCC，最終由本病區9名護士組圈，以腦力激蕩的方式確定圈名圈徽，選定降低病區噪音量為活動的主題。

1.2.2現況調查及原因分析 神經內科病房住院的患者及家屬70人，其中男41名，女29名，年齡19～71歲；采用自制“患者對病區環境安靜的滿意度調查表”進行問卷調查，共發放問卷調查表70份，收回69份，有效率98.6%。用噪聲儀監測病區14d內8個時段噪音量平均值：65dB。組員調查并統計病區噪音的主要來源。其中以病區紅燈持續時間長、紅燈亮的次數多、工作人員聯系聲大、探視人員多，談話聲音大、醫療儀器設備報警聲大這四方面為病區主要噪音來源。

1.2.3對策與實施 以病區紅燈持續時間長、紅燈亮的次數多、工作人員聯系聲大、探視人員多，談話聲音大、醫療儀器設備報警聲大這四方面為重點展開實施改進措施。病區護士特別是圈員，按照改進后流程進行管理，并將流程作為常規內容貫穿在日常工作中。

1.2.3.1優化排班和工作流程 在上午、中午、晚間等工作量大，護士人力不足的時間段造成“紅燈”此起彼伏。護士長合理安排上班人員數量，整班護士由2位改成3名位，每天有兩頭班，兩頭班護士必須在病房休息，如搶救等特殊情況隨時上班，每天有備班，如有特殊情況，隨時加班。根據病區的情況，調整工作程序，增強小組護士之間的配合與合作，減少患者因尋求幫助而呼叫“紅燈”[2]。每天病區組長根據患者病情、治療量及護士的能級調整分管患者，實行彈性排班，保證各時段的人員配備和護理質量。管組護士每天提前30min上班，了解患者情況，及時解決問題。增強工作人員的責任心，提高護士的主動服務意識，通過各種形式的學習，提高護士的專科知識水平和健康宣教能力，提高工作主動性和預見性，對患者輸液情況、病情可能出現的變化，做到心中有數，努力減少病區紅燈及持續時間[3]。

1.2.3.2建立二級護士工作站 啟用多功能護理治療車，開展床邊工作制，使護士工作站前移到病房就近完成發口服藥、注射、各種治療等。醫院建立靜脈配置中心，有效縮減了護士在治療室的操作時間，將時間還給護士，護士將時間還給患者，加強巡視，及時了解患者的情況，有效的控制呼叫鈴聲[4]。

1.2.3.3培訓交流 對病區醫護人員、護工、保潔員進行素質教育，提高對噪音控制的重視程度，提倡以“一切以患者為中心”的人文關懷。要求工作中做到走路輕、說話輕、操作輕、關門輕[5]，病區查房時不隨意議論患者病情及與工作無關的事情，病區工作站電話鈴聲控制在3聲內，降低講電話的聲音，提醒工作人員嚴禁在病區走廊呼叫，工作人員聯系必須使用對講機，監護儀、推注泵等儀器使用時應盡量遠離患者頭部，將暫時不用的項目關掉，根據醫囑調節報警音音量。優先使用零感氧氣瓶吸氧。共同制定病區對講機使用制度。

1.2.3.4加強入院患者陪護制度的宣教 告訴家屬陪護人員嚴禁在病房內大聲說笑喧嘩，強調每位患者盡可能一名人員陪護，探視人員不得超過3人，規定一人，避免家屬在病區內哭鬧，保持安靜。使用收音機聽音樂時，請戴上耳機。根據病情合理安排患者病床，盡量讓患者得到充分的休息睡眠。夜間呼叫系統聲音調至最小，音樂柔和[6]。

1.2.3.5加強設備的管理 定期定人對病房醫療儀器設備進行保養，避免其發出噪音，可采用低聲技術，如凳足上加保護墊、各類車軸加潤滑油使運動無聲等[6]，推車、病床時要輕，尤其是轉床時避免過猛過快產生噪音。打印機逐步更換為噴墨式打印機，并盡量避免晚夜間使用。共同制定病區儀器設備聲音處理原則標準書。

1.3統計學分析 措施實施前后兩組噪音量的比較及噪音發生頻次的比較采用兩組配對樣本非參數檢驗，檢驗值Z；患者滿意度調查的改善比較采用χ2檢驗。顯著性設為0.05，P值小于0.05認為存在統計學差異。

2 結果

措施實施前后兩組噪音量、噪音發生頻次及患者對病區環境安靜滿意度調查進行量性統計，見表1、2、3。

3 討論

據Dgvi8等研究，在噪音條件下，人易出現煩躁不安、疲勞、遲鈍、嚴重的焦慮，甚至導致其顱內壓增高，從而導致不良后果的發生。神經內科患者更需要一個安靜的治療環境， 近期病區多次被患者、家屬投訴投遞至科主任、醫務處、政府12345熱線，投訴內容是病房噪音大，影響休息治療。本次品管圈活動，我們針對病區近期迫切需要解決的問題，選定主題，對病區噪音來源紅燈持續時間長、紅燈亮的次數多、工作人員聯系聲大、探視人員多，談話聲音大、醫療儀器設備報警聲大這四方面為重點展開實施改進措施，追蹤管理，及時調整，在工作中發現問題、改進問題、解決問題，經噪聲儀監測，病區噪音量控制在35dB以內，為患者提供安靜、舒適的治療環境。

開展品管圈活動后人人參與，圈內成員學會了使用品管圈工具來解決工作中的問題，挖掘護士的潛能，提高護士主動服務意識及解決問題的能力，提升了護理團隊的凝聚力，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，同時加強與患者及家屬的溝通，增進了護患之間的理解。依據PDCA管理模式，通過持續質量改進活動，有效地降低病區噪音發生的頻率，有效控制病區的噪音量在35dB以內，患者對病區環境安靜滿意度由28.9%提高到92.7%，護理質量得到提高。

參考文獻：

[1]林莉，阮文珍，丁桂芳.品管圈活動在降低血液內科病區噪音中的應用[J].衛生政策與管理，2014，52（14）.

[2]李雯.ICU 噪音污染與護理對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（4）：52-53.

[3]梁敏，郭楠，張寧寧.品管圈活動在靜脈輸液患者減少紅燈管理中的效果[J].護理實踐與研究，2014，11（9 ）：124-125.

[4]趙靜，鄭毅.優質護理服務模式對神經內科病房降低紅燈率的影響[J].護理研究，2013，10（14）：212-213.

[5]付蘇，韓慧，趙小燕.神經綜合病房噪音調查及護理管理的對策[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：211.

[6]韓冬韌，劉雯.對護理人員進行宣教降低 NICU 病房噪音的研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（25）：3027-3028.

編輯/倪冰冰