生物膠粘膜125I粒子及氣管支架在晚期氣管腫瘤治療中的應用

高超

摘要：目的 研究氣管腫瘤表面生物膠粘附125I粒子并行氣管覆膜支架置入較氣管覆膜支架捆綁125I粒子置入治療晚期氣管腫瘤的優越性。方法 我院自2012年1月～2015年1月共對32例晚期氣管腫瘤患者行醫用生物膠粘附125I粒子于腫瘤表面，并氣管覆膜支架置入治療，效果顯著。結果 本組32例均1次置入成功，置入支架后患者呼吸困難立即緩解，合并氣管瘺食管患者無明顯嗆咳，咳膿痰、發熱等癥狀逐漸控制。根據WHO腫瘤客觀評定標準，完全緩解：腫瘤完全消失，至少維持4w以上3例（9.3%）；部分緩解：腫瘤減少30%，維持4w以上18例（56.2%）；病變穩定：并無新病灶出現7例（21%）；病變進展：腫瘤增大20%以上或出現新病灶4例（13.5），有效率65.5%。結論 氣管腫瘤表面醫用生物膠粘附125I粒子并行氣管覆膜支架置入治療晚期支氣管腫瘤較氣管覆膜支架捆綁125I粒子置入更能被多數患者接受，可以提高患者生存質量，延長晚期氣管腫瘤患者的生存期，并可降低治療費用，值得推廣和利用。

關鍵詞：125I粒子；生物膠；氣管支架；氣管腫瘤；應用

我國氣管腫瘤較多見，多為惡性腫瘤，由于腫瘤生長迅速，多早期浸及深部及縱隔周圍淋巴結，確診時基本已進中晚期，失去手術時機，腫瘤阻塞氣管造成患者呼吸困難，影響患者生存質量。我院自2012年1月～2015年1月共對24例晚期氣管腫瘤患者行醫用生物膠粘附125I粒子于腫瘤表面，并氣管覆膜支架置入治療，效果顯著，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組24例，男16例，女8例。年齡42～82歲，平均年齡68歲。臨床表現：24例均表現呼吸困難。16例刺激性咳嗽。10例咯血。3例咳膿痰，反復發熱。2例吞咽時嗆咳，診斷合并氣管食管瘺。先行纖維支氣管鏡或氣管造影檢查明確腫瘤部位及狹窄長度，是否存在氣管食管瘺，定制合適尺寸、大小及形狀的支架。支架為鎳鈦合金自膨脹網狀覆膜支架，支架長5～10cm，比病變段長2cm。

1.2方法 先根據腫瘤大小、位置及周圍組織關系，按照三維立體定向放射治療計劃系統（TPS）設計出125I粒子數量及表面分布范圍。按照巴黎系統原則放射源呈直線排列，相互平行，各放射源間基本等距離，粒間距1～1.5cm。術者穿含鉛帶有圍脖的防護衣，先行纖維支氣管鏡檢查，患者取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，鼻咽部噴藥麻醉，經鼻行氣管鏡檢查，待鏡頭到腫瘤位置后，觀察腫瘤大小及范圍，在腫瘤表面的3、6、9、12點及中心部位選定為粒子主要粘貼點。將導管式粒子植入槍的導管經纖維支氣管鏡活檢孔插入到病變氣道，遠端穿刺針緊貼腫瘤表面至粒子粘帖點，把周圍敷有生物膠的125I粒子裝入粒子倉，推進針芯，將粒子均勻地粘附于腫瘤表面，粒子粘帖完成后退出粒子植入槍。將生物膠用吸膠瓶自玻璃瓶中吸出，注入噴膠瓶內，接上腔鏡導管，擰緊閥門，將噴膠導管自纖維支氣管鏡活檢孔插入，距腫瘤表面約1cm左右，加壓噴灑，使其均勻覆蓋腫瘤表面，撤出噴膠導管，3～6s即形成一層牢固的凝固膜，125I粒子牢固粘附于腫瘤表面。支架置入在纖維支氣管鏡引導放射科透視下進行，經氣管鏡引導將導絲引至病變部位，撤出氣管鏡，在放射科透視下把氣管支架輸送器沿導絲自氣管健側壁插入氣道，導入病變部位，輸送器內管中已事先捆綁氣管覆膜支架，調整支架于合適位置，迅速拉開捆綁線，覆膜網狀支架自動膨脹，退出輸送器，支架便牢固地固定在病變部位，并壓迫固定攜帶125I粒子的生物膠凝固膜，使粒子更牢靠的固定于腫瘤表面。

2 結果

本組24例均1次置入成功，置入支架后患者呼吸困難立即緩解，合并氣管瘺食管患者無明顯嗆咳，咳膿痰、發熱等癥狀逐漸控制。根據WHO腫瘤客觀評定標準，完全緩解：腫瘤完全消失，至少維持4w以上3例（9.3%）；部分緩解：腫瘤減少30%，維持4w以上18例（56.2%）；病變穩定：并無新病灶出現7例（21%）；病變進展：腫瘤增大20%以上或出現新病灶4例（13.5），有效率65.5%。

3 討論

晚期氣管腫瘤表現呼吸困難。浸潤周圍組織導致氣管食管瘺、氣管胸膜瘺發生，出現阻塞性肺炎，吞咽嗆咳，使患者十分痛苦。針對這些病例，經纖維支氣管鏡直視下安置氣管支架是治療中心性氣道狹窄安全有效方法之一[1]。

125I粒子是一種能量放射性核素， 125I放射粒子長期照射能不斷殺滅腫瘤細胞，從而達到治療腫瘤的目的[2]。125I粒子放射距離短，易于防護，不會引起周圍組織器官損傷。125I放射性粒子組織間植入已應用于支氣管肺癌的綜合治療[3]。

本組24例患者氣管腫瘤表面醫用生物膠粘附125I粒子并行氣管覆膜支架置入治療晚期氣管腫瘤，療效顯著。醫用生物膠把125I粒子粘附于氣管腫瘤表面，并行氣管覆膜支架置入固定凝固膜治療既可立即解除呼吸道梗阻問題，又可使粒子直接貼于腫瘤邊緣，對腫瘤組織進行低劑量長期照射，支架壓迫腫瘤組織可致腫瘤血運差，從而抑制甚至殺滅腫瘤細胞，防止氣管再次狹窄。對于合并氣管食管瘺、氣管胸膜瘺的患者，網狀覆膜支架可以支撐氣管，生物膠可以粘附瘺口，同時125I粒子可以殺滅腫瘤細胞，更有利于瘺口修復；晚期氣管腫瘤患者，用醫用生物膠把125I粒子粘附于氣管腫瘤表面，并行氣管覆膜支架置入治療，在解除呼吸道梗阻方面比氣管插管或氣管切開操作簡單，不用手術，創傷小，患者可自行咳痰，便于呼吸道護理，安全有效，患者生活質量明顯提高；在放射性粒子植入方面，操作風險性低，很少形成血氣胸；醫用生物膠把125I粒子粘附于氣管腫瘤表面，粒子放置準確性高，精確度高，縮短放射性粒子的射程，更能發揮對腫瘤的殺傷作用，減少了其對周圍正常組織的副作用。且腫瘤表面覆蓋生物膠可防止腫瘤細胞脫落引起腫瘤播散。

總之，氣管腫瘤表面醫用生物膠粘附125I粒子并行氣管覆膜支架置入治療晚期支氣管腫瘤更能被多數患者接受，可以提高患者生存質量，延長晚期氣管腫瘤患者的生存期，是有效的治療方法。

參考文獻：

[1]胡建林，劉平，楊和平.經支氣管鏡安置支架治療氣道狹窄及氣管、食管瘺21例分析[J].第三軍醫大學學報，2004，26（6）：543-545.

[2]羅開元，李波，楊嶸，等.I125粒子組織間放射性治療惡性腫瘤的臨床應用[J].中華醫學雜志，2001，12（8）：754-755.

[3]肖建，曹秀峰，于力克.I125放射性粒子組織間植入應用于支氣管肺癌的綜合治療[J].現代腫瘤醫學，2008，16（11）.

編輯/趙恒德