呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床研究

蔡昭強

摘要：目的 研究呼吸內科病房院內部真菌感染的情況。方法 選取本院2014年3月～2015年6月接收的80例呼吸內科真菌感染患者為對象，對所有患者真菌感染類型、基礎疾病、患者個人情況、發病誘因、治療效果進行統計研究。結果 基礎疾病繼發感染是肺部真菌感染主要影響因素，以白色念珠菌比例最高（73.75%），感染誘因以長期應用激素（81.25%）與抗生素（57.5%）為主，患者感染率隨著年齡的增長逐步升高，年齡≥60歲以上患者是高危群體。結論 呼吸內科院內肺部真菌感染患者加強臨床診療研究有助于預防并控制感染因素，做好真菌感染的預防與治療。

關鍵詞：呼吸內科；肺部真菌感染；感染誘因

真菌感染作為近年來發生率較高的病癥，多出現在年紀較大、抵抗力差及實施大型器官移植手術患者中，對于患者個人的生存質量、預后與康復產生了較大負面影響[1]。呼吸內科病房院內肺部真菌感染作為典型并發癥，真菌感染與病房環境不安全因素多、群體免疫力低下、抗生素濫用等諸多因素有關。本研究分析了呼吸內科病房院內部真菌感染的情況，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年6月接收的80例呼吸內科真菌感染患者為對象進行研究，所有患者均符合臨床感染診斷依據，確診為腹部真菌感染。80例患者中男性患者42例，女性患者38例，年齡31～75歲，平均年齡（48.2±5.3）歲。

1.2方法 對所有患者臨床基礎資料進行研究，包括患者真菌感染類型、基礎疾病、患者個人情況、發病誘因、治療效果等，對這些數據進行統計分析，患者治療以綜合治療+抗真菌藥物治療為主。

1.3療效評價 治愈+好轉為臨床治療總有效率。治愈：肺部感染癥狀改善效果顯著，陰影完全吸收；好轉：感染癥狀有所改善，存留少部分陰影；無效：不符合以上兩種判斷指標或者病情惡化、進展者。

1.4統計學分析 臨床數據處理均應用統計軟件SPSS17.0，均數標準差（x±s）表示，計數資料百分率（%）表示。

2 結果

患者臨床基礎疾病、真菌種類、感染誘因、年齡分布、療效分析見表1。結合表中數據來看，患者基礎疾病中患有慢性呼吸系統疾病比例較高（70%）；真菌感染以白色念珠菌比例最高（73.75%）最為典型；感染誘因以長期應用激素（81.25%）與抗生素（57.5%）比例最高；患者感染率隨著年齡的增長逐步升高，年齡≥60歲以上患者是高危群體，感染率為75%；患者治愈率51.25%、好轉率41.25%、無效率7.5%，總體治療有效率92.5%。

3 討論

感染性疾病作為臨床預防、治療工作重點，是我國醫療衛生備受重視的一個領域，呼吸內科本身由于感染源多、人流量大成為了感染性疾病預防監控的重點科室。臨床報道顯示，呼吸內科中肺部真菌感染發病率高達50%以上，是患者機體與真菌共同作用結果，受個體免疫力、外界感染源、真菌致病性共同影響干擾患者治療與康復[2]。本次臨床研究中患有各類慢性基礎性疾病的患者肺部真菌感染率較高，這意味著基礎疾病繼發感染是主要影響因素。導致患者感染的主要原因為長期應用激素與抗生素，另外合并糖尿病也是易感染因素，這對于此類患者免疫力低下、全身多器官受累等有一定關系[3]。

導致肺部真菌感染的真菌類型結合本次研究來看主要以白色念珠菌為主，由于肺部真菌感染患者多數為繼發性感染，在X線表現與早期癥狀上缺乏特異性，很容易誤診為各類肺部原發性，因此在預防與控制方面有一定難度。肺部原發性疾病診斷多以患者肺部癥狀、體征、白細胞計數、有無發熱現象及肺部浸潤影像學等為主，繼發性真菌感染診斷依據不足，因此容易出現誤診，對于長期應用激素、抗生素治療或者合并有糖尿病患者要重點予以分析，配合影像學檢查、真菌培養檢測等結果以便做出詳細診斷早日確診并實施治療[4]。

呼吸內科肺部真菌感染患者一旦確診要立即實施針對性治療，結合患者基礎性疾病、癥狀、體征等選擇合理藥物，比如伊曲康唑、二性毒素B及氟康唑等三唑類藥物抗真菌效果、耐藥性表現均顯著優于咪唑類藥物，二性霉素B與5-氟胞嘧啶配合使用協同效果更佳，是臨床真菌治療藥物首選，不過由于此類藥物對患者肝臟、腎臟等功能有一定影響，因此要嚴密觀察臨床不良反應，減輕對患者機體損害，便于及時更換治療方案[5]。

考慮到臨床治療中抗生素濫用對真菌治療帶來的負面影響，要加強關注感染患者病情危重進展情況、氣道開放及呼吸道損傷等，著重對呼吸病房院內環境進行管理，做好細菌病菌消毒處理，嚴格控制各類抗生素的使用劑量與治療時間，做好感染因素的預防與控制。尤其是對高危群體老年患者，要積極提升個人免疫力，積極使用高蛋白、高熱量食物并補充維生素，幫助改善癥狀體征與預后，配合積極休息與適當鍛煉實現治療、預防雙重目的，合并糖尿病患者要加強血糖控制，臨床治療中減少侵入性操作，以預防真菌感染。對于肺部真菌感染患者要做好預防、治療與控制，針對感染誘因加強控制，減少醫源性感染因素，對患者積極實施營養支持，糾正低蛋白血癥，提升機體免疫力，對于誘發真菌感染的高危因素要加強預防，做好病房環境保護、患者個人口腔護理、皮膚護理與家屬護理，加強連續性監測，通過X線片、血甘露聚糖測定等及早確診，合理應用抗真菌藥物，為指導臨床診療工作提供切實依據。

綜上所述，呼吸內科院內肺部真菌感染患者加強臨床診療研究有助于預防并控制感染因素，做好真菌感染的預防與治療，為臨床診療提供了可靠依據。

參考文獻：

[1]陳倩，姜浩.呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012（35）：188-189

[2]余衛林.呼吸內科患者肺部真菌感染的臨床分析[J].中國醫學創新，2011（170：148-149

[3]楊雅萌.呼吸內科病房患者肺部真菌感染的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2013（4）：485-486

[4]李由.呼吸內科病房院內肺部真菌感染50例臨床分析[J].現代診斷與治療，2013（2）3：386-386

[5]劉洪玉.呼吸內科肺部真菌感染臨床治療分析[J].今日健康，2014（6）：103-103

編輯/周蕓霏