彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷

繆春蘭　黃玲

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法 搜集了乳腺腫瘤116例，回顧性分析了二維超聲以及彩色多普勒檢查結(jié)果以及彩色多普勒血流分級、動(dòng)脈血流的最大流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）等多項(xiàng)診斷指標(biāo)，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 乳腺惡性腫瘤的血管數(shù)目明顯較乳腺良性腫瘤多，乳腺惡性腫瘤的阻力指數(shù)（RI）也明顯高于良性腫瘤。結(jié)論 彩色多普勒超聲對乳腺癌的良、惡性診斷有重要的價(jià)值，可以提高乳腺癌的超聲診斷率。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺腫瘤；鑒別診斷

據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制局統(tǒng)計(jì)，中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡中乳腺癌居女性發(fā)病率首位，死亡率位居第5位，已成為危害婦女健康和生存的主要疾病之一[1]。超聲因其檢查簡便、無痛苦、無放射性，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠已成為診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方法之一。特別對妊娠期、哺乳期婦女檢查更為合適，本文回顧性分析了近期116例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺腫瘤超聲圖像，進(jìn)行總結(jié)分析，以期進(jìn)一步提高乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年8月～2015年6月在我院行雙側(cè)乳腺超聲檢查發(fā)生病變，術(shù)后均經(jīng)病理診斷的乳腺腫塊患者86例，年齡為33～82歲，平均年齡（38.5±19）歲。

1.2方法 使用儀器為美國GE-E8、飛利浦IU-22，百勝M(fèi)y1ab70超聲診斷儀，探討頻率7.5～10MHz。患者采取仰臥位或左右側(cè)臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心采用直接掃查法作反射狀掃查，觀察并記錄腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱橫比、包膜有無、微鈣化、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，以及彩色多普勒血流分級、動(dòng)脈血流的最大峰值流速（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)彩色血流信號的數(shù)量和形狀將腫塊內(nèi)血流豐富程度分為以下四個(gè)等級：0級：病灶內(nèi)未見血流信號。1級：少量血流，1～2處點(diǎn)狀血流信號。2級：中量血流，可見一條主要血管（長度超過病灶半徑）或幾條小血管。3級：豐富血流，可見四條以上血管或血管互織成網(wǎng)。對病灶內(nèi)血流進(jìn)行多普勒取樣，檢測峰值最高的一束血流頻譜參數(shù)，包括收縮期峰值速度（Vmax）、舒張末流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

116例患者術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照，其中浸潤性導(dǎo)管癌43例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例，髓樣癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變2例，腺癌1例，乳腺纖維腺瘤47例，乳腺小葉增生3例。乳腺惡性腫瘤血流信號檢出率為94%，其中1級17例，2級28例，3級8例。Vmax，vmin，RI范圍0.5～0.85，RI>0.7的約44例。乳腺纖維腺瘤的檢出率血流信號檢出率86%，其中1級38例，2級5例。

3 討論

對乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷和乳腺癌的早期診斷一直是彩色多普勒超聲研究的這點(diǎn)，如今已成為診斷乳腺疾病的重要方法。

乳腺腫塊早期無任何癥狀常于偶然中發(fā)現(xiàn)。最初表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊。乳腺癌逐漸長大時(shí)，可侵犯庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)凹陷，繼之皮膚呈橘皮樣改變或凹陷，早期乳癌即可侵犯同側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，晚期可通過血行轉(zhuǎn)移，侵及肺、肝及骨骼，預(yù)后很差。

乳腺癌形成的惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減明顯，邊緣有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈[2]，構(gòu)成了乳腺惡性腫瘤典型聲像圖。典型乳腺癌聲像圖特征為邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，無明顯包膜，外觀呈蟹足樣或鋸齒樣，邊緣呈毛刺狀改變，內(nèi)部大多數(shù)呈低回聲，內(nèi)部可以有沙礫巖鈣化，但同時(shí)要與纖維腺瘤的弧狀鈣化和粗鈣化相互鑒別。后方回聲衰減等，但小乳腺癌無上述特征[3]。浸潤性導(dǎo)管癌：內(nèi)部及后方回聲明顯衰減，形態(tài)明顯不規(guī)整，境界不清晰。髓樣癌：腫瘤體積較大，邊緣較光滑，界限清楚，內(nèi)部為無回聲區(qū)，質(zhì)地較均勻，后方回聲不衰減，多位于乳房的深部。

彩色多普勒超聲主要是利用多普勒原理，同時(shí)應(yīng)用一系列技術(shù)，進(jìn)行血管內(nèi)某一點(diǎn)容積（sv），與血流情況的實(shí)時(shí)顯示，是一種無創(chuàng)性無痛性檢查。高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用，既可以通過彩色多普勒血流顯像顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流的情況，又可以通過RI等參數(shù)可以顯著提高乳腺癌的早期診斷。乳腺癌發(fā)生與生理性激素變化有關(guān)，呈浸潤性生長，速度快，癌細(xì)胞能釋放一種腫瘤血管形成因子（TAF），這種因子可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增生，刺激毛細(xì)血管生長，使腫瘤區(qū)形成很豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，腫瘤新生血管特異性表現(xiàn)是：從腫瘤四周像內(nèi)部穿透，隨腫瘤的生長，不斷更新血管分布，增加血管數(shù)量，這些血管壁薄，缺乏肌層，呈異常擴(kuò)張，血管雜亂無章，相互吻合，形成動(dòng)靜脈瘺，這是彩色多普勒檢查應(yīng)用于腫瘤診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)，一般年輕患者的乳腺癌新生血管在形成過程中更豐富[4]。乳腺癌就屬于典型的血管依賴性病變，腫塊越大，血流就越豐富；腫塊分化越差，血流也越豐富，這跟乳腺癌的形成過程中，腫瘤新生血管生成比腫瘤形態(tài)學(xué)的改變早相關(guān)。血流檢出率與腫塊的大小密切相關(guān)，>2.0cm的惡性腫瘤檢出率為100%[5]，外側(cè)乳腺癌的血流供應(yīng)主要來自于胸外側(cè)動(dòng)脈，肩腳下動(dòng)脈胸背支和胸廓內(nèi)動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)乳腺癌的血流供應(yīng)主要來自于胸廓內(nèi)動(dòng)脈，胸外側(cè)動(dòng)脈和胸肩峰動(dòng)脈[6]。本組結(jié)果顯示，56例乳腺癌血流信號檢出率94%，RI范圍0.5～0.85，其中59%動(dòng)脈血流的RI值>0.7[7]，大量的研究已經(jīng)證明，根據(jù)組織和病變內(nèi)血流信號的豐富程度，可以對器官功能和病理變化狀態(tài)作出初步診斷，臨床診斷符合率較高，由此可見彩色多普勒超聲在乳腺癌的診斷中發(fā)揮了及其重要作用。

乳腺良、惡性腫塊的超聲診斷基于二維超聲顯像，彩色多普勒血流成像，以及目前較先進(jìn)的能量多普勒的表現(xiàn)。二維超聲圖像是鑒別良、惡性腫瘤的基礎(chǔ)，乳腺腫塊良、惡性特征及鑒別要點(diǎn)較為明確，但良、惡性腫瘤圖像之間有相似之處，容易混淆，直徑小于1cm的乳腺癌，因早期輪廓尚清，向周圍浸潤不典型，鑒別診斷有困難。高頻彩色多普勒通過對血管的分布，以及血流信號的定量分析，顯著提高了乳腺腫塊診斷的敏感性和特異性。二維超聲和彩色多普勒相結(jié)合進(jìn)行乳腺良、惡性病變的鑒別診斷，優(yōu)于單一任何一種檢測方法。

因此，彩色多普勒高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用有助于提高乳腺腫塊的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別能力。彩色多普勒超聲對乳腺良、惡性腫塊鑒別的注意點(diǎn)是：當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)腫塊后，輔以CDFI 觀察其血流情況，根據(jù)腫塊形態(tài)、大小、血管數(shù)目、血流信號豐富程度，多點(diǎn)測量腫塊血流速度、阻力指數(shù)等。全面分析，才能得出正確結(jié)論。

綜上所述，超聲對乳腺腫瘤的診斷應(yīng)該以高頻超聲探測乳腺腫瘤聲像圖特征的基礎(chǔ)之上，同時(shí)輔以CDFI 探查腫瘤內(nèi)部血流狀況進(jìn)行綜合分析，能夠明顯提高對乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性，對乳腺癌的早期診斷提供可靠的依據(jù)。而且超聲檢查簡便易行，患者無痛苦， 無放射性，同時(shí)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可重復(fù)性強(qiáng)，適合用于臨床推廣應(yīng)用 。

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編輯/倪冰冰