腎內科糖尿病腎病患者的臨床就診分析

陳憲典

摘要：目的 分析糖尿病腎病患者的臨床表現。方法 納入2013年1月～2015年6月在我院就診的30例糖尿病腎病患者為觀察組，以同期30例糖尿病非腎病患者為對照組，分析研究患者的病史資料，并進行總結。結果 觀察組患者年齡、病程與血糖水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。糖尿病腎病患者就診主要因素為腎功能衰竭（46.7%），頑固性水腫（40.0%）與大量尿蛋白（13.3%）。結論 糖尿病腎病患者普遍存在錯過治療時機，伴隨較多的并發癥，難以采取腎臟替代治療措施等因素，使患者無法獲得有效治療，臨床治療具有較大困難，所以，患者需要提高警惕，及時到腎病?？凭驮\。

關鍵詞：腎內科；糖尿病腎?。痪驮\；分析

現階段，糖尿病腎病患者比例大幅度提升，而且在各個年齡層次都有數量龐大的易感人群。糖尿病腎病不僅給患者身心狀態帶來巨大傷害，也給患者的家屬以及社會帶來沉重的負擔與損失[1]。目前并未尋找出能夠有效遏制糖尿病腎病的方法及具有可操作性的措施。所以，為減輕患者的痛苦，遏制糖尿病腎病進一步惡化，提前做好防治措施起著十分重要的作用[2]。為了清楚地了解糖尿病腎病的病理結構以及發病特點，為臨床診治提供依據，本次研究選取了2013年1月～2015年6月在我院就診的糖尿病腎病患者30例，分析患者的病史資料以及臨床癥狀表現，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年1月～2015年6月在我院就診的糖尿病腎病患者30例，所有患者均診斷明確，符合糖尿病腎病臨床診斷標準。對糖尿病進行分型，4例Ⅰ型患者，26例Ⅱ型患者。男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（60.4±8.6）歲；病程3～20年，平均（10.7±5.1）年。依據患者的臨床表現，數據資料分析以及腎臟器官病理檢查等，排除患者確定沒有糖尿病合并腎小球疾病、腎小管疾病以及尿路感染情況等。以同期30例糖尿病非腎病患者為對照組。

1.2方法 對患者的病史資料以及檢測指標進行分析，詳細進行記錄總結。分別對患者的病發原因，糖尿病的病歷資料，并發癥情況，以及患者的血壓、24h尿蛋白定量、血清蛋白水平、血脂、糖化血紅蛋白狀況以及腎功能等情況進行觀察分析。

1.3統計學方法 本研究中所獲得相關數據的處理，均應用統計學軟件SPSS17.0進行，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05，差異具有明顯統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組性別、年齡、病程、血糖水平對比 觀察組患者年齡、病程與血糖水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。提示，年齡、病程與血糖水平為糖尿病腎病的危險因素，見表1。

2.2糖尿病腎病患者就診原因 經研究統計發現，患者就診最為主要的因素為腎功能衰竭，所占比例46.7%，其次為頑固性水腫，所占比例為40.0%，而大量尿蛋白比例為13.3%，見表2。

2.3患者并發癥情況 患者并發癥為：高血壓27例（90.0%），貧血20例（66.7%）、冠心病12例（40.0%）、糖尿病心肌病12例（40.0%）、心功能不全11例（36.7%）、心率失常5例（16.7%）、高血壓心臟病5例（16.7%）、感染6例（20%）。

2.4實驗室指標檢測結果 患者的指標檢測結果發現：血漿白蛋白（25.1±6.4）g/L、糖化血紅蛋白（7.91±1.4）%、血紅蛋白（95.8±24.8）g/L、血肌酐（325.9±93.9）μmol/L、內生肌酐清除率（CCr）為（31.3±2.6）mL/min、24h尿蛋白定量（6.4±2.2）g、高密度脂蛋白（1.1±0.3）mmol/L、甘油三酯（4.32±1.8）mmol/L、總膽固醇（5.98±1.6）mmol/L、血尿酸（527.3±108.7）μmol/L、血尿素氮（18.5±3.5）mmol/L、低密度脂蛋白（4.10±0.81）mmol/L。

3 討論

根據數據分析顯示，目前糖尿病腎病的發病人群在不斷地擴大，人群中各個年齡階段的患者人數也在不斷地遞增。該病在臨床醫學的診治中有不可控的風險。目前臨床診治中對糖尿病腎病缺乏有效的遏制措施，所以醫護人員及患者需要及時做好該病的防治，避免病情向不可遏制的方向發展。

有效防治糖尿病腎病患者病情進一步惡化的關鍵環節是及時把握病癥診治的時機。通過大量實踐表明，由于糖尿病患者大部分都存在機體不同程度的損傷，導致腎臟和腎功能受到影響，因此很容易造成腎臟的病變。具體臨床表現為腎炎，腎小球惡化以及腎硬化等[3，4]。大量臨床醫學實踐研究分析該病癥的發病特點也發現，糖尿病患者容易引發以糖尿病腎病為代表的并發癥，主要的原因是糖尿病對誘發腎臟器官病變有很大的促進作用。在患者出現糖尿病腎病時將加大臨床診治的操作難度，也可能給患者帶來難以挽回的嚴重后果[5]。腎病患者由于在早期進行診治時癥狀不夠明顯，導致患者及家屬的掉以輕心，以致病情發展到晚期時才會尋求幫助，因此錯過最好醫治時機，并帶來諸多不良反應，加上患者治療期間往往產生較大的心理壓力，身體素質弱化，使更加容易誘發一系列的并發癥，成為患者醫治無效的主要因素。

在本次研究中，通過對30例糖尿病腎病患者病史資料以及臨床表現、癥狀表現的分析，我們發現，年齡、病程與血糖水平為糖尿病腎病的危險因素，大部分患者都錯過了最佳診治時機，需要考慮進行腎臟替換治療。部分患者的病情惡化到一定的程度，就算開展腎臟替代治療對于病情的好轉都沒有太大幫助，因此，這部分患者更應該盡早到進行就診[6]。經調查，患者就診最主要的因素為腎功能衰竭，所占比例46.7%，其次為頑固性水腫40.0%，大量尿蛋白13.3%。并發癥主要為高血壓（90.0%），其次為貧血（66.7%）、冠心?。?0.0%）、糖尿病心肌病（40%）、心功能不全（36.7%）等。

結合上述分析，糖尿病腎病患者因各種并發癥以及腎功能衰竭等因素導致了患者無法獲得較好的療效，甚至難以維持長期腎臟替代治療，所以，相比單純腎病患者，糖尿病腎病患者更應該盡早接受腎內科醫師的正規治療，有益于幫助患者達到較好的治療效果。

參考文獻：

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[2]李惠華，吳立新.腎內科糖尿病腎病患者臨床就診特征分析[J].中外健康文摘，2013，7（42）：1295-1296.

[3]張穎瑩，莊守綱，李曉珺，等.肥胖對糖尿病腎病患者體內氧化應激系統的影響及相關因素分析[J].中華全科醫師雜志，2013，5（10）：2541-2542.

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[5]于洪偉.腎內科糖尿病腎 病患者臨床就診特點研究[J].中國保健營養，2013，7（8 上旬刊）：654-655.

[6]唐秀紅.腎內科糖尿病腎病患者的 56 例臨床診治分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，7（30）：587-588.

編輯/成森