使用一次性靜脈輸液針在橈動脈穿刺中的護理體會

張鳴　徐小梅　吳曉芬

摘要：目的 探討在橈動脈穿刺抽取患者血氣分析工作中，使用靜脈輸液針穿刺提高橈動脈穿刺成功率。方法 隨機將患者分為兩組（A、B組）各80例，A組采用普通注射器直接穿刺，B組使用靜脈輸液針連接注射器進行穿刺。對兩組患者一次穿刺成功率以及輸液不良事件發生情況進行統計觀察。結果 B組患者一次穿刺成功率97.5%，A組患者為87.5%，B組患者一次穿刺成功率明顯高于A組（χ2=10.275，P<0.05）；B組患者輸液不良事件發生情況均要明顯低于A組（P<0.05）。對比差異具有統計學意義。結論 在橈動脈穿刺時對患者使用靜脈輸液針連接注射器穿刺具有較高的成功率，患者及家屬滿意。

關鍵詞：一次性靜脈輸液針；橈動脈穿刺；成功率

為搶救危重患者及判斷患者的呼吸功能，血氧代謝及血液酸堿度情況，動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標和依據[1]，需采集動脈血進行血氣分析檢查，為了提高患者橈動脈進行血氣分析標本采集的成功率，筆者所在科室于2013年1月～2014年10月采用靜脈輸液針連接注射器，在橈動脈采集進行血氣分析檢查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年10月需采集動脈血標本進行血氣分析檢查的患者160例：慢性阻塞性肺氣腫117例，黃疸肝炎32例，肺性腦病10例，一氧化碳中毒21例，隨機分為兩組，其中對照組67例男性，13例女性，患者年齡21～76歲，平均年齡（58.9±9.3）歲；觀察組59例男性，21例女性，患者年齡20～78歲，平均年齡（60.2±8.9）歲，比較兩組患者的性別、年齡，差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。A組為80例采用常規普通注射器橈動脈穿刺法，B組80例采用靜脈輸液針連接注射器橈動脈穿刺法，兩組穿刺環境，溫度等方面比較，差異無統計學意義。

1.2方法 A組橈動脈穿刺法，首先準備好設備，讓患者掌心朝上，以能明顯觸及橈動脈博為宜，操作者摸清患者脈搏方向和律動后，對患者手腕處皮膚進行消毒處理，左手食指與大拇指呈85°角張開，與患者手背相對并推住患者手背，操作者食指在進行消毒后找準橈動脈博最明顯部位，并向上提拉患者手部皮膚，按定動脈，右手持穿刺針以垂直方向或45°角方向在患者食指下方進針，刺入患者皮下組織后速度要盡量放緩，在抽取所需劑量的動脈血后拔針，按壓進針部位5～10min。B組：使用靜脈輸液針連接注射器進行穿刺，操作方法與A組相同。

1.3觀察指標 對兩組患者一次穿刺成功率進行統計，并以問卷調查的方式對患者輸液感受以及輸液不良事件發生率進行統計觀察。

1.4統計學分析 使用SPSS10.0軟件分析數據資料，計量資料使用（x±s）形式表示，檢驗使用t，計數資料檢驗使用χ2，對比差異以P<0.05為具備統計學意義。

2 結果

B組患者一次穿刺成功率要明顯高于A組，對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

由上表可以看出，B組采用使用靜脈輸液針連接注射器橈動脈穿刺的采集血氣分析標本的成功率明顯高于A組所采用常規穿刺方法的成功率。

對160例患者發放問卷，共回收160份，有效問卷率100%，B組患者輸液不良事件發生情況均要明顯低于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1動脈血氣分析標本的采集有別于其他血液檢查，進行血氣分析檢查的患者常因面臨多次穿刺產生恐懼和緊張心理[2]，在操作前調理好患者心理狀態避免由于患者情緒波動而影響采血結果外，改良穿刺方法和穿刺器具提升穿刺成功率是十分有必要的。

3.2使用51/2頭皮針連接注射器橈動脈穿刺，器具易行，操作簡單，與日常護士靜脈穿刺器具和方法均一致，護士運用及操作起來十分方便，穿刺成功率高。

3.3橈動脈特點 橈動脈表淺，在穿刺后發生并發癥的幾率較少，且位置暴露明顯，易觸摸，操作起來也更加便利。但也有一定的不足，比如橈動脈管腔窄，顏色與皮膚相似，憑肉眼很難鑒別，只有觸及彈性管壁或者有搏動感時，才能準確判斷其所在位置，對穿刺造成了一定難度。橈動脈穿刺針保留時間要在72h以上，在此時間段內所涉及到的護理和監測內容是每個醫護人員都必須要掌握的。

3.4穿刺成功的關鍵 由于患者存在個體和病理因素上的差異，其橈動脈特點也各不相同，因此，只有經常進行實踐操作，充分掌握不同患者橈動脈的特征，才能有效提高橈動脈穿刺的成功率，對于初次進行橈動脈穿刺的護士，要具備冷靜的心態和成功的信心。此外還要認真選擇穿刺點，將患者手腕背側墊高，充分暴露穿刺點，以便于一次性進針。

3.5在搶救患者過程中，一次性穿刺成功，直接減少了患者痛苦，間接減輕患者及家屬經濟負擔，提高家屬和患者對護理操作的滿意度，有利于建立良好的護患關系。

從對患者的問卷調查中來看，兩組患者輸液感受和不良事件包括：輸液不暢、感覺不方便、對穿刺存在恐懼心理、輸液感染、過敏、瘀血。其中使用一次性靜脈輸液針的B組患者不良事件發生率明顯低于A組（P<0.05）。對感受不良的患者進行實地了解后得知，危重癥、長期住院、血管破壞較多的患者更易出現不良感受，因此，護理人員在輸液時要考慮到患者實際情況，對于需要長期輸液的患者，適當建立多組靜脈通道，減少穿刺次數，避免患者產生不良心理。

參考文獻：

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編輯/哈濤