高頻彩超對中藥治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的研究

吳欣　常東　李鶴　石桂紅　晏純

摘要：目的 探討小兒急性腸系膜淋巴結炎的彩超表現和評估利用彩超對小兒急性腸系膜淋巴結炎的治療效果。方法 選擇91例急性腸系膜淋巴結炎患兒，分成中藥組、西藥組，并同時對30例正常兒童進行彩超檢查，比較腸系膜淋巴結治療前后的超聲圖像的變化。結果 中藥組和西藥組治療前的腸系膜淋巴結與正常對照組比較，有明顯的超聲圖像改變，以及中藥組、西藥組治療后彩超復查，淋巴結數目與大小較治療前均有不同程度的減小，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后兩組間比較則無明顯差異（P>0.05）。結論 中藥治療小兒急性腸系膜淋巴結炎可與口服抗生素達到相同療效，但對減少抗生素的使用具有更積極的意義；高頻彩超對小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷及療效評估具有重要意義。

關鍵詞：腸系膜淋巴結炎；超聲診斷；小兒

急性腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見原因，高頻彩超是目前被認為對腸系膜淋巴結最敏感、最具有特異性的影像學檢查方法，能清晰、直觀地顯示腸系膜淋巴結[1]。本研究分析了高頻彩超對中藥治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的療效評估，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 91例急性腸系膜淋巴結炎患兒，主要臨床表現為臍周或右下腹疼痛，部分伴有惡心、嘔吐、發熱，腹痛無固定壓痛點，無反跳痛，未能觸及明顯包塊，實驗室檢查均提示白細胞計數增高。將患兒分為中藥組與西藥組。中藥組47例，男26例，女21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.01±0.18）歲，病程1～2w。西藥組44例，男23例，女21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.11±0.19）歲，病程1～2w。兩組年齡、性別、病情及病程等差異無統計學意義（P>0.05）。同期選取30例無任何癥狀的健康小兒作為正常對照組，男16例，女14例，年齡3～12歲，平均年齡（5.22±0.14）歲。

1.2方法 用Philips公司生產的IU22彩色多普勒超聲診斷儀和百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀?；純喝⊙雠P位，首先常規檢查肝、膽、脾、胰、雙腎及闌尾區，排除結石、腸套疊等疾病，然后探頭適當加壓，重點探查右下腹與臍周，如發現腫大淋巴結，則對腫大淋巴結的情況進行分析。確診的患兒均經抗炎治療1w后復查彩超。

1.3方法 中藥組患兒口服中藥湯劑，方用消積止痛湯，劑量隨小兒年齡和體重增減。可根據臨證加減。西藥組患兒采用口服頭孢克肟顆粒3mg/（kg·d），2次/d治療，同時結合抗病毒、止痛及改善微循環，療程為1w。

1.4療效判斷 痊愈：癥狀、體征及實驗室檢查3項均恢復正常，超聲顯示腸系膜淋巴結恢復正常；顯效：癥狀、體征及實驗室檢查3項部分恢復正常，超聲顯示腸系膜淋巴結數目及大小均比原來明顯減少；有效：治療后病情有所好轉，超聲顯示腸系膜淋巴結數目或大小比原來減少；無效：各項檢查無改善，腸系膜淋巴結數目及大小均未改善[2]。

1.5統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

91例急性腸系膜淋巴結炎患兒治療前淋巴結主要分布于右下腹或臍周部，其縱徑10～25mm，橫徑5～12mm，縱橫比為2.0～2.4，淋巴結最大者約25mm×12mm，呈橢圓形，形態規則，包膜光整，其內皮髓質分界清晰，沿腸系膜呈串珠狀排列，所有淋巴結均無液化或鈣化，彼此之間無融合征象，彩色多普勒血流成像可顯示較豐富的淋巴門血流信號。30例正常對照組兒童的右下腹或臍周部淋巴結數目較少，其縱徑5～10mm，橫徑3～5mm，縱橫比為2.0～2.4，呈橢圓形，形態規則，包膜光整，其內皮髓質分界清晰，彩色血流信號不豐富，呈點狀或短桿狀低速血流。中藥組和西藥組與正常對照組的測值比較，差異有統計學意義（P<0.05），中藥組與西藥組治療前、后淋巴結的縱徑、橫徑均有不同程度的縮小，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），淋巴結縱橫比無明顯差異。西藥組與中藥組治療后相比較，在淋巴結大小的方面無明顯差異（P>0.05），見表1。

中藥組與西藥組患兒分別治療1w后，兩組治療的有效率相比較，無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

急性腸系膜淋巴結炎是嬰幼兒期腹痛最常見的原因之一，是因上呼吸道感染而引起回結腸區域腸系膜淋巴結的炎癥，好發于冬、春季節，屬病毒感染。本組患者的腫大淋巴結主要分布于右下腹或臍周部，小兒回腸末端及回盲部的屏障作用較差，所以呼吸道和胃腸道的細菌、病毒感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結腫大；回盲部的關閉作用使淋巴結的病理改變最為明顯。

祖國醫學認為小兒急性腸系膜淋巴結炎是由于邪氣侵犯腸道，痰濕內阻中焦，引起腸胃功能紊亂。方用醫院中醫科自擬消積止痛湯行氣導滯、消積止痛。

小兒腹壁較薄，彩超高頻探頭可清晰、直觀地顯示腫大的腸系膜淋巴結，檢查方便快捷，定位、定性比較準確，且無創傷，容易被患兒及其家屬接受。

綜上所述，中藥治療小兒急性腸系膜淋巴結炎與口服抗生素相比，可以達到相同的療效，藥物的毒副作用及不良反應更低，對減少抗生素的使用具有更積極的意義。高頻彩超分辨率高，圖像清晰，是小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷及療效觀察的最佳檢查方法。

參考文獻：

[1]李士星，姜爽爽.超聲檢查小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2014，29（5）：357-360.

[2]彭及城，陳虹余.口服抗生素治療小兒腸系膜淋巴結炎的療效觀察[J].中國醫學創新雜志，2012，21（9）：27-28.

編輯/哈濤