成批一氧化碳中毒患者就診應急預案在急診科的應用

樊晶晶　李瑞艷

摘要：目的 探討成批中毒患者就診的應急預案，提高搶救成功率。方法 我科2015年1月1日就診7例一氧化碳中毒患者，啟動成批中毒患者就診應急預案，實行醫護一體化，進行有序的搶救及統一的指揮。結果 患者通過啟動成批中毒患者就診應急預案，得到快速分流，妥善安置，及時救治，7例患者均康復出院，無1例死亡。結論 貫徹落實應急預案，應用情景教學法定時組織醫護務人員應急預案演練，及時總結經驗教訓，建立評價機制是急救成功的保證。

關鍵詞：一氧化碳；中毒；急診

一氧化碳屬于窒息性氣體，無色、無味、無臭，對呼吸道無刺激不溶于水。當人吸入一氧化碳后，通過肺泡壁進入血液與血紅蛋白結合形成性質穩定的碳氧血紅蛋白，造成組織缺氧，產生嚴重的神經系統損傷甚至危及生命。應對突發公共衛生事件是近年來我國衛生部們和政府部門一直研究的問題之一[1]。突發公共衛生事件對醫院應急性搶救的組織和管理提出的要求更高。我科通過不斷完善成批中毒患者就診應急預案，并不斷總結經驗，制定相應護理對策，使其在成批中毒患者就診時發揮重大作用，從而提高搶救成功率。

1 臨床資料

1.1一般資料 2015年1月1日我科接診7例一氧化碳中毒患者，其中男4例，女3例，原因是吃火鍋過程中被飯店老板發現意識不清，該7例患者中均有不同程度的木僵、表情淡漠表現，其中1例患者有大小便失禁表現。

1.2臨床表現 主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發性或強直性痙攣，HbCO飽和度>50%。患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現水皰和紅腫，主要是由于自主神經營養障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經2～30d的假愈期，會再度昏迷，并出現癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經病等精神神經后發癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。

1.2.1輕型 中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。

1.2.2中型 中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。

1.2.3重型 發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，患者呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

2 啟動應急預案

2.1及時上報 分診護士接到120電話通知后，及時上報醫務科、護理部、急診科主任及護士長、保衛科等，同時報告醫務科通知檢驗科、藥房、收費處及相關科室做好配合工作。按照領導指示及時開展工作，按照人數啟動科內應急預案，做到訓練有素，有條不紊。

2.2物品、環境、急救儀器準備 安排成批中毒患者集中管理，做好人員、物資、藥品、器械等準備，對參加救護人員進行分組并明確各自任務。若患者基數多，急救儀器、設備、物品等不能滿足需要，及時上報醫院總值班協調解決。

2.3接診 我科將診治區域從空間布局上分為三大區域：紅區、黃區和綠區，紅區為急診搶救室，黃區為急診觀察室，綠區為急診患者診療區。分診護士根據我科分區分級管理模式將患者分配到紅區就診，因不清楚患者姓名，分診護士用簡易標識將患者編號并登記后由門班護士送往急診搶救室。

2.4救治 根據患者人數、病情、醫務人員層級成立三個搶救小組，每組均有醫生、護士組成，小組長為當班醫生，實行醫護一體化，為患者優先檢查、治療，做到先搶救后交費。

3 結果

通過啟動成批中毒患者就診應急預案，開通綠色通道，使患者得到快速就診，妥善安置，及時救治護理，該7例患者在入院后均已蘇醒并康復出院，無1例死亡。

4 體會

4.1貫徹落實應急預案，提高搶救成功率。應急預案是指在風險分析和評估的基礎上，針對可能發生的突發事件或者事故，事先制定的應對處理方案或者措施[2]。應急預案是為應對突發事件而制定的相關計劃或方案，是管理科學的一種前沿方法[3]。制定強有力的應急預案，成批患者就診時醫護人員及時啟動應急預案，開通綠色通道，使患者得到及時有效的治療護理，提高搶救成功率。

4.2定時組織醫護務人員應急預案演練，提高醫護人員急救水平。科主任及護士長定期組織醫護人員進行成批患者就診應急演練。采取定期和不定期相結合的形式，組織開展突發公共衛生事件的應急演練[4]。加強培訓，在對專業知識與實踐操作培訓的同時，加強對成批患者就診就診培訓。

4.3應用情景教學法，提高醫護人員急救知識和應急能力。情景教學法是通過情景的設置為目標，依據制定的教學綱要和內容，采取直觀、形象和互動的表達方法，讓參與者能夠根據設定的特定情景，進一步深入了解教學內容的知識，加強對實踐操作的直觀理解，根據情景下的參與，思考和解決問題，充分展現了依托情景來教學的方法[5]。在日常工作中使用情景教學法進行實戰演習，使醫護人員熟知成批患者就診應急預案，同時對自身在搶救中的責任明確，配合默契，各項措施落實及時到位，使搶救工作有條不紊地進行。

4.4及時總結經驗教訓，提高救治成批中毒患者能力?；颊呖祻统鲈汉?，科主任、護士長及時組織醫護人員總結不足，分享經驗，制定改進措施，探討和研究更加有效的成批患者就診救護方案，合理配置救護資源，優化救護流程，提高我科有序、高效、安全地救護成批中毒患者的能力。

參考文獻：

[1]季萍萍，沈秀琴.成批傷員的急救護理[J].臨床醫學工程，2010，17（9）：108-109.

[2]劉吉夫，張盼娟，陳志芬，等.我國自然災害類應急預案評價方法研究（I）：完備性評價[J].中國安全科學學報，2008，18（2）：5-11.

[3]朱以芳，余詠，王線妮，等.建立應急預案演練在提高臨床護理質量管理中的作用[J].解放軍護理雜志，2007，24（1）：82.

[4]衛生部.國家突發公共衛生事件應急預案.2006.

[5]金調娟，何偉明.CPR情景教學對心肺復蘇在居民中普及的影響[J].中國現代醫生，2014，10：52-28.

編輯/趙恒德