動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中停博的心電生理分析

李偉

摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)在心臟停博患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院心臟停博患者64例，根據(jù)其是否患有器質(zhì)性心臟病將其分為兩組，每組32例。對(duì)兩組患者行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)工作結(jié)束后比較兩組患者的心率變異性（HRV）。結(jié)果 經(jīng)比較可知，器質(zhì)性心臟病組的各項(xiàng)生理參數(shù)均顯示異常，迷走神經(jīng)阻斷后各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的HRV處于中度降低的狀態(tài)。無(wú)器質(zhì)性心臟病組在治療結(jié)束后心電生理參數(shù)發(fā)生了顯著的變化，P<0.05，患者的HRV處于正常狀態(tài)。結(jié)論 對(duì)器質(zhì)性心臟病患者施以動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能夠更好的掌握患者心電生理參數(shù)的變化情況，從而對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的治療。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；停博；心電生理

目前，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（DCG）已經(jīng)在各大醫(yī)院中得到普及，心臟病患者在治療期間多會(huì)接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查。停博作為心律失常的一種表現(xiàn)形式，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)的方式能夠分析出患者的生理特征[1]。為了進(jìn)一步探究動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)在心臟停博患者的檢驗(yàn)中所發(fā)揮的作用，我院對(duì)2014年7月～2015年7月入院的64例患者展開(kāi)了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年7月～2015年7月入院的心臟停博患者64例，根據(jù)其是否患有器質(zhì)性心臟病將其分為兩組，每組32例。在器質(zhì)性心臟病組中有男性患者19例，女性患者13例，年齡為19～76歲，平均年齡為（54.8±6.2）歲。在無(wú)器質(zhì)性心臟病組中有男性患者18例，女性患者14例，年齡為18～72歲，平均年齡為（53.6±6.0）歲。經(jīng)檢查可知，所有的患者都不存在血管病病史。兩組患者在性別、年齡及患病史上均無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)前要讓其停用一切活血藥物，對(duì)患者行DCG檢察和食管電生理檢驗(yàn)（TEAP），同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行阿托品實(shí)驗(yàn)，對(duì)患者的心率變異性（HRV）進(jìn)行分析。

1.3臨床觀(guān)察指標(biāo) 在檢查工作完成后對(duì)患者的各項(xiàng)心電生理參數(shù)進(jìn)行比較。其中停博DCG的診斷標(biāo)準(zhǔn)為長(zhǎng)P-P間距大于2500ms為竇性停博，心室波消失，長(zhǎng)R-R間距大于2500ms為心室停博。TEAP陽(yáng)性的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）>1500ms、文氏阻滯點(diǎn)<130bpm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析和整合，在分析中，對(duì)其中的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，其中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方法，得出P<0.05的結(jié)果，此結(jié)果表明本次所得的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCG結(jié)果 經(jīng)診斷可知，在所有患者中有42例為竇性停博，有15例為二度或三度傳導(dǎo)阻滯停博。有5例為長(zhǎng)R-R所致的心室停博。器質(zhì)性心臟病組的停博時(shí)間為2550～6895ms，無(wú)器質(zhì)性心臟病組的停博時(shí)間為2500～3480ms。

2.2 TEAP結(jié)果 器質(zhì)性心臟病組的各項(xiàng)生理參數(shù)均顯示異常，迷走神經(jīng)阻斷后各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。無(wú)器質(zhì)性心臟病組在治療結(jié)束后心電生理參數(shù)發(fā)生了顯著的變化，P<0.05。

2.3 HRV結(jié)果 器質(zhì)性心臟病組的HRV處于中度降低的狀態(tài)，無(wú)器質(zhì)性心臟病組的HRV處于正常的狀態(tài)，兩組比較P<0.05。

3 討論

心臟停博是由器質(zhì)性心臟病引起的心律失常性疾病，在臨床中多采用藥物治療和起搏的方式對(duì)患者施以救助。患者發(fā)生心臟停博后一般表現(xiàn)為整個(gè)心室停止活動(dòng)，心電圖呈現(xiàn)出無(wú)波的狀態(tài)，如果治療不及時(shí)很容易造成傷亡，嚴(yán)重影響著患者的健康[2]。

本研究中，器質(zhì)性心臟病組在接受檢查后TEAP顯示為竇房結(jié)和方式功能異常，應(yīng)用阿托品對(duì)患者施以治療后，患者的癥狀得到了改善，但此研究無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的HRV呈現(xiàn)出中度降低的狀態(tài)，這也在一定程度上加大了患者的死亡概率[3]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是由于心臟病患者多表現(xiàn)為組織缺血和炎癥，患者的竇房結(jié)起搏功能會(huì)受到影響，此時(shí)需要對(duì)患者施以藥物治療，使患者的癥狀得到改善。無(wú)器質(zhì)性心臟病組的TEAP參數(shù)均顯示異常，對(duì)患者注射2mg的阿托品后參數(shù)恢復(fù)到正常范圍，變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也表示心臟停博與迷走神經(jīng)的敏感性有著直接的關(guān)系。

在一般情況下，心臟功能會(huì)受到迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的共同支配，這兩種神經(jīng)也會(huì)表現(xiàn)出相互抑制或協(xié)同合作的狀態(tài)。在迷走神經(jīng)處于高度興奮的狀態(tài)時(shí)，乙酰膽堿會(huì)要細(xì)胞中的M受體結(jié)合在一起，使鳥(niǎo)苷酸結(jié)合蛋白受到激活，此時(shí)膜對(duì)鉀離子的吸收能力增強(qiáng)，鉀離子的外流速度提高、鈣離子的內(nèi)流速度降低，這使得心肌自律細(xì)胞的電位增大，自動(dòng)除極的速度也就相應(yīng)的減少，此時(shí)心臟的自律性降低，出現(xiàn)了心律失常的現(xiàn)象[4]。本研究顯示，無(wú)器質(zhì)性心臟病組竇房結(jié)由于受到迷走神經(jīng)的影響而出現(xiàn)心臟停博的現(xiàn)象。但這種停博狀態(tài)只會(huì)維持較短的時(shí)間，具有可逆性的特點(diǎn)，多數(shù)患者在出現(xiàn)心臟停博后不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。如果在臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟停博的現(xiàn)象，可對(duì)其行藥物治療，也有一部分患者在心臟停博后無(wú)需藥物治療科自行恢復(fù)正常[5]。如果患者的HRV處于正常的狀態(tài)，則表明將竇房結(jié)和心臟自主神經(jīng)并沒(méi)有收到嚴(yán)重的損傷，也不會(huì)因心臟停博而發(fā)生猝死等現(xiàn)象。

綜上，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（DCG）在心臟停博的檢驗(yàn)中能夠發(fā)揮較大的作用，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者來(lái)說(shuō)，這種作用更加明顯。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能夠確定患者的器質(zhì)性病變與迷走神經(jīng)的敏感度有著很大的關(guān)系，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者來(lái)說(shuō)，短暫的停博不會(huì)對(duì)其生命健康造成太大的威脅。如果患者出現(xiàn)心臟停博的現(xiàn)象，可對(duì)其行簡(jiǎn)單的藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李肅義，楊美玲，丁梅，等.動(dòng)態(tài)心電采集記錄系統(tǒng)的發(fā)展與展望[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2012，29（01）：175-178.

[2]張秋云.無(wú)癥狀性心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：134-135.

[3]郭躍萍，章慧潔，程碩韜.遠(yuǎn)程無(wú)線(xiàn)多生理參數(shù)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖在社區(qū)中的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（30）：81-84.

[4]昃峰，孫玉杰，李鼎，等.遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)比分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2013，22（02）：93-96.

[5]張乾忠，馬沛然，于憲一，等.心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)新進(jìn)展及心電圖在兒科臨床應(yīng)用中的若干實(shí)際問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（02）：81-96.

編輯/周蕓霏