急性陰囊疼痛的高頻彩超診斷分析

米泉清

摘要：目的 探討利用高頻彩超技術幫助臨床醫師提高急性陰囊疼痛患者的診斷準確率。方法 充分暴露陰囊，采用高頻探頭掃查雙側睪丸、附睪、精索及鞘膜腔內部結構及血流顯示情況，并且雙側陰囊要比對。結果 90例患者中，超聲診斷符合率約為93.3%。結論 高頻彩超可為臨床醫師提供可靠的診斷信息，是急性陰囊疼痛首選的檢查工具。

關鍵詞：急性陰囊疼痛；高頻彩超；陰囊結節；血流特點

在泌尿外科臨床中，對急性陰囊疼痛的診斷以往主要依據患者的臨床表現，近年來高頻彩超已被廣泛應用，明顯提高了診斷準確率。本文回顧性總結分析了90例來院診治急性陰囊疼痛患者的聲像圖特征及血流特點，以提高高頻彩超的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者90例，年齡11個月～65歲，平均27.1歲。急性睪丸及附睪炎53例，經過抗炎治療治愈；陰囊外傷13例，其中1例睪丸破裂，行手術修補，其余為挫傷，經保守治療痊愈；睪丸扭轉11例，其中8例經彩超檢查明確診斷，另外3例彩超檢查睪丸血流減少不明顯，經手術探查證實；睪丸附件扭轉10例，保守治療后陰囊紅腫癥狀減輕，臨床確診。3例患者陰囊間斷性疼痛，癥狀較輕，但高頻彩超檢查未發現明顯異常。高頻彩超診斷準確率約93.3%。

1.2儀器與方法 使用美國JE公司LOGIQ 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～12MHz。檢查時囑咐患者上提陰莖，將陰囊充分暴露，掃查雙側睪丸、附睪、精索及鞘膜腔內部結構及血流顯示情況，并且雙側陰囊要比對。

2 結果

2.1 53例炎性病例中，單純附睪尾部腫脹28例，附睪整體腫脹16例，炎癥累及附睪、睪丸、且陰囊壁增厚9例；13例陰囊外傷中有1例開放性損傷，且睪丸已破裂，其余12例均為閉合性損傷，7例可見睪丸內血腫，血腫無進行性增大，2例睪丸內較小血腫與睪丸內腫瘤在聲像圖上鑒別困難，必須結合病史診斷；11例睪丸扭轉病例中，2例鞘膜內扭轉，9例鞘膜外扭轉。

2.2聲像圖特征

2.2.1急性附睪炎 表現為附睪明顯增大，尾部增大者較為多見，邊緣不清晰，內部呈不均質回聲，彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示血流信號較為豐富，呈高速低阻型；同側睪丸不同程度腫大，與附睪邊緣分界不清，精索增粗，陰囊壁增厚，部分患者伴有繼發性鞘膜積液。

2.2.2急性睪丸炎 表現為睪丸增大，邊緣清晰，內部呈彌漫性或部分回聲減低，可伴有少量鞘膜積液，CDFI：睪丸內血管擴張，血流信號明顯增多，呈高速低阻型。

2.2.3陰囊損傷 睪丸挫傷時可探及患側睪丸增大，包膜完整，形態正常，內部回聲不均勻性增強，CDFI：血流信號稍增強；如果出現血腫則表現為睪丸內單發或多發的不規則低或無回聲，血腫較大時睪丸形態會失常，CDFI：血流信號增強；損傷嚴重致睪丸破裂，形態失常，包膜連續性中斷，內部回聲雜亂，CDFI：血流信號減弱甚至消失。

2.2.4睪丸扭轉 發病早期或不全扭轉時，患側睪丸稍增大，內部回聲尚均勻，CDFI：睪丸內血流信號較健側明顯減少，不全扭轉解除后，患側睪丸內血流信號又代償性增多；如完全扭轉壞死，患側睪丸不同程度增大，內部回聲減弱、欠均勻，如果組織缺血壞死則可見不規則的片狀低或無回聲，CDFI：患側睪丸內無明顯血流信號顯示，睪丸周圍血流信號異常豐富，類似"環島征"，鞘膜內也可出現部分積液。

2.2.5睪丸附件扭轉 睪丸上極或睪丸與附睪之間顯示形狀各樣的結節，大小不等，內部呈高或低不均質回聲，CDFI：結節內無血流信號顯示，其周圍血流信號較為豐富。患側附睪常顯示不清，陰囊壁有時增厚，鞘膜腔內可見少量積液。部分患者在睪丸附件扭轉的同時附睪也表現為增大，并且精索增粗。

3 討論

3.1急性睪丸、附睪炎從新生兒到老年人均可發生，尤其是有陰囊損傷史、長期應用導尿管引流和長期尿路感染的患者為高危人群。發病最高年齡為19～35歲，中、老年男性發病率偏低[1]。發病原因一般認為致病菌通過輸精管管腔進入附睪，亦有人認為是通過淋巴系統入侵，或可通過其它感染經血流導致附睪炎，因此附睪炎早期多發生于附睪尾部，繼爾累及附睪體、頭及睪丸，且多為單側發病。部分患者在睡眠時突然發病，陰囊疼痛劇烈，癥狀嚴重時可畏寒發熱，治療不及時極有可能誘發膿腫或成為慢性感染，也可繼發不育[2]。統計病例中長期飲酒者有40例，約占全部病例的75.5%，說明飲酒也可能是誘發急性附睪炎的一個重要因素。病變區血管擴張，組織充血，血流呈高速低阻型，所以彩色多普勒血流顯像比二維灰階圖像更敏感。患者經過保守治療后癥狀緩解，但彩超顯示睪丸或附睪內血流依然豐富，是因為炎癥消退時間晚于臨床癥狀的好轉時間[3]。如果附睪或睪丸大小正常，內部回聲均勻，但血流信號異常豐富，就不能排除炎癥的可能性。也有少數患者的睪丸動脈被腫大的附睪和水腫的精索壓迫以及睪丸壞死導致血供銳減，彩超探測炎癥區域血流信號減少。

3.2睪丸扭轉的病因有先天性解剖因素，如鞘膜壁層在精索的止點過高、睪丸系膜過長或睪丸引帶過長或缺如，均增加了睪丸的活動性；此外如睪丸發育不良、睪丸下降不全或隱睪、附睪與睪丸結合不全等也是發生睪丸扭轉的解剖學因素[4]。睪丸扭轉好發于兩個年齡段：新生兒期和青少年期。很多患者都是在睡眠中突然發病，睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，睡眠姿勢不斷改變致兩腿擠壓睪丸為誘發因素。扭轉緩解后睪丸內血流信號明顯代償性增多，患部仍有觸痛，易誤診為炎性病變，鑒別要點：①對陰囊急性疼痛患者應高度重視睪丸扭轉可能；②睪丸扭轉時多表現為患側睪丸血流減少；③對于彩超表現睪丸血流減少不明顯者，應結合病史、體征做出綜合判斷；④睪丸內血流由顯示不明顯至代償性增多時疼痛感是逐漸減弱的。睪丸附件是中腎管發育過程中的殘留結構，不具有生理功能，按位置不同分為睪丸附件、附睪附件、輸精管附件和精索附件[5]。睪丸附件的主要形態有長蒂或短蒂卵圓形、雙頭線形、梭形、線形及棒形等，以前者最多見，蒂、頭結構的存在可能是附件發生扭轉的主要原因[6]。睪丸附件扭轉后患側附睪常常增大，血流信號增多，與急性附睪炎有很多相同的彩超征象。鑒別要點為睪丸與附睪之間或睪丸旁顯示有無血流信號的結節，觸痛明顯。由于急性附睪炎在中青年的發病率明顯高于學齡期兒童，故急性陰囊疼痛的學齡期兒童來就診時，彩超檢查附睪增大并血流顯示豐富，一定要仔細探查睪丸附件的病變及睪丸是否扭轉，避免將睪丸附件扭轉誤診為急性附睪炎。睪丸內小血腫與腫瘤之間則需要結合病史及定期隨訪予以鑒別。

總之，高頻彩超具有快捷、無創、可動態觀察的優勢，可為臨床醫師提供可靠的診斷信息，是急性陰囊疼痛首選的檢查工具。

參考文獻：

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[4]吳階平，主編.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：932-933.

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[6]吳榮德，于啟海，李海萍，等.兒童睪丸附件扭轉的保守治療指征[J].中華小兒外科雜志，2001，22（2）：98-100.

編輯/周蕓霏