膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果評價

梁振方

摘要：目的 分析膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果。方法 選取我院治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的78例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=40），對照組予以開腹手術治療，觀察組予以腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組各項指標均優于對照組，差異顯著，P<0.05。結論 腹腔鏡手術治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿縮短了手術時間，減少了術中的出血量，降低了并發癥的發生率，具有應用價值。

關鍵詞：膽囊頸結石嵌頓；膽囊積膿；手術治療；效果

膽囊結石是臨床外科常見的疾病，發病率較高，其中膽囊頸結石是膽囊結石常見的一種，是由慢性膽囊炎導致[1]。膽囊頸結石易引起膽囊積液從而導致炎癥的發生。相關研究報道顯示，膽囊頸結石易導致膽囊壁水腫、周圍組織黏連等多種疾病，嚴重的威脅了患者的生命安全[2]。手術治療是臨床的首選治療方式，為探究不同手術方式對析膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年12月在我院治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的78例患者作為研究對象，所有患者經過實驗室檢查確診為膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿，將其隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=40），對照組中男性患者24例，女性患者14例，年齡為22～70歲，平均年齡為（48.7±3.6）歲，病程為3個月～2年，平均病程為（15.2±2.4）個月，觀察組中男性患者25例，女性患者15例，年齡為28～73歲，平均年齡為（49.3±3.4）歲，病程為5個月～3年，平均病程為（16.1±2.2）個月，患者表現為不同程度的體溫上升、腹痛等，兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料經過統計學軟件分析，差異不明顯，無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法 所有患者采取靜脈復合麻醉，并保持患者頭高腳低位，對照組予以開腹手術治療，麻醉成功后，對患者的積膿進行清理，根據患者的實際情況選取合適的手術方式治療膽囊頸結石嵌頓及膿腫，38例患者中有22例行膽囊切除術，16例為膽囊大部分切除術，取石后放置T管，應用0.2%的甲硝唑+生理鹽水沖洗積膿，縫合后，用雙氧水沖洗。觀察組予以腹腔鏡手術治療，建立氣腹，應用腹腔鏡探查膽囊頸結石，將肝門、十二指腸韌帶等暴露，鈍性分離膽囊、周圍組織的黏連，如果鉗抓持困難，可以將膽汁放出，減輕壓力，暴露解剖Calot三角，鈍性分離膽囊后三角漿膜，將鈦夾放置在膽囊動脈近端后離斷，沿著肝面解剖膽囊，將膽總管顯露，切開膽總管前臂約8～10mm，將取石網置入，根據患者的情況選取合適的手術方式。手術結束后予以患者抗生素近抗感染治療，記錄手術中的各項指標變化。

1.3觀察指標 以兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間以及并發癥的發生率等作為本次實驗的觀察指標，分析應用不同手術方式治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的臨床效果。

1.4統計學處理 本試驗數據均采統計學版本為SPSS17.0軟件進行統計分析，手術前后各項指標變化采用平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥的發生率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者的手術時間、術中出血量以及平均住院時間 經過比較，結果顯示，對照組患者的手術時間為（132.8±10.8）min，術中出血量為（60.3±4.2）ml，平均住院時間為（9.7±0.5）d；觀察組患者的手術時間為（102.5±9.7）min，術中出血量為（35.4±3.6）ml，平均住院時間為（6.7±0.4）d，組間比較，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2并發癥發生率比較結果 對照組患者有6例患者出現并發癥，并發癥發生率16%，觀察組患者有1例患者出現并發癥，并發癥發生率3%，組間比較，差異顯著，P<0.05。見表2。

3 討論

相關研究報道顯示，大部分膽囊頸結石嵌頓的患者都有慢性膽囊炎病史。羅-阿氏竇（由上皮組織下陷形成）達不到肌層，當發生慢性膽囊炎或者膽結石后，導致腺肌增加，黏膜增生，羅-阿氏竇數目變多形成囊狀到達肌層的深部，管道將竇和腔相同，管道內有纖維組織覆蓋，從而形成結石[3]。除此之外，當膽囊收縮時，導致膽汁向膽囊管排出，在此過程中將膽囊內的結石向頸部轉移，使膽囊頸不黏膜和結石之間的摩擦變大，易發生黏膜潰瘍。當發生急性炎癥時，膽囊內膽汁不能順利排出，導致內部壓力升高，使膽汁進入羅-阿氏竇，出現膿腫。如果出現分泌物增加愛，會導致結石表面有纖維組織包裹，發生結石嵌頓[4]。

相關研究報道顯示，發生膽囊頸結石嵌頓，膽汁不能順利排出，使膽囊內壓變大，影響血液循環，易出現膽囊積膿現象，嚴重的會出現穿孔。腹腔鏡手術使術者的手術視野更加清晰，利于觀察膽道的內部結構，在手術過程中，有效的減少了對膽道的損傷[5]。手術治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿能徹底清除積液，清理結石，治療效果明顯，為了促進患者的早日康復，在手術后，還要予以患者精心、全面的護理干預，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，差異顯著，P<0.05。由此可見，與開腹手術治療比較，腹腔鏡手術的治療效果更佳。綜上所述，腹腔鏡手術治療膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿縮短了手術時間，減少了術中的出血量，降低了并發癥的發生率，具有應用價值。

參考文獻：

[1]于友華.膽囊頸結石嵌頓致膽囊積膿的手術治療效果觀察[J].中國衛生產業，2014，（33）：24-25，28.

[2]彭平，谷志余，陳彥波.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石效果對比分析[J].中國醫學創新，2010，17（07）：39-41.

[3]常子澤，母全林.急性膽囊炎腹腔鏡治療體會[J].中國傷殘醫學，2012，（11）：131-132.

[4]王上啟.膽囊部分切除術治療膽囊炎合并膽結石療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（07）：52-53.

[5]曹玉良.膽囊部分切除術治療膽囊炎合并膽結石療效分析[J].中當代醫藥，2011，18（15）：176-177.

編輯/周蕓霏