經眉弓鎖孔入路對垂體腺瘤切除術的臨床應用

宋讓　田永強　馬彥平　郭正轄

摘要：目的 本文對經眉弓鎖孔入路手術切除垂體腺瘤的方法和臨床效果進行探析。方法 回顧性分析我院2009年2月～2010年2月經眉弓鎖孔切除垂體腺瘤手術30例患者臨床資料。結果 手術結束后3個工作日內對30例患者進行MRI復查，復查結果顯示腫瘤全部切除的患者有25例，次全切除有5例，全切除率達到83.3%，手術死亡病例為0，手術效果良好。結論 經眉弓鎖孔入路對以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤進行切除手術入路路徑最為理想，降低了手術副損傷的產生，使手術治療療效顯著。

關鍵詞：神經外科；眉弓鎖孔入路；垂體腺瘤

以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤的手術治療，主要有經蝶手術和開顱手術兩種方式進行治療，但是經蝶手術和開顱手術都有各自的缺陷，經蝶手術難以全切累及鞍周的腫瘤，開顱手術侵襲性較大，在療效上也不盡人意。經眉弓鎖孔入路手術切除垂體腺瘤的方法綜合了經蝶手術和開顱手術的優勢，使手術體現出微創、安全暴露范圍廣、美容效果佳等特點，取得了較好的療效。本文回顧性分析了我院2009年2月～2010年2月30例經眉弓鎖孔切除垂體瘤手術，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年2月～2010年2月經眉弓鎖孔切除垂體瘤手術30例，其中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡在28歲～64歲，平均年齡為41.8歲。

1.2臨床表現 在30例患者中，其中視力降低者有30例，偏盲者28例，內分泌功能混亂者27例，頭痛者23例。在手術之前，對30例患者進行MRI平掃和增強檢查，通過檢查確定患者的腫瘤所在位置和腫瘤大小以及腫瘤生長方向。30例患者腫瘤直徑在2.8～5.4cm，腫瘤平均直徑達3.4cm。

1.3 手術方法 患者可以留發進行手術，手術開始時，患者處于仰臥狀態，對其全身麻醉，頭部側轉30°，后仰15°，用Mayfield頭架將頭部固定，額葉將離開眶頂，使手術中的牽拉減少。手術的眉弓切口在眶上神經孔外側2/3的眉毛內，手術時不須將眉毛剃除，可直接消毒鋪巾。眉弓切口大小在4cm左右，切口深度到眶上神經孔外緣。切口打開以后，用單極電刀切開組織及額肌，沿骨膜下進行剝離，剝離結束以絲線懸吊，使術區顴骨充分暴露，再沿顳線切開部分顳肌，使顯現出來，同時用氣鉆在關鍵孔磨出直徑3mm的骨孔，從骨孔開始，鋸開眉弓上額骨骨瓣。在此過程中，要注意對額竇的保護，避免將額竇打開，若出現將額竇打開的情況，則應及時用明膠海綿及骨蠟將之封閉，封閉后再用醫用膠進行加固。為了獲得較為廣闊的視覺空間，可將眶上緣的內板磨掉，這樣有利于顯微鏡光線投射，擴大其投射空間。瓣形切開硬腦膜，使硬腦膜向顱底翻開，將額葉拉開，使腦脊液得到釋放，之后對垂體腫瘤進行分塊切除，再此過程中要盡量避免不必要的牽拉，如若需要可借助內鏡進行觀察。切除手術結束后，對硬腦膜進行縫合，縫合要嚴密，缺損的局部顱骨可用鈦網修補，之后對骨膜、肌肉及皮膚進行逐層縫合。

2結果

手術結束后3個工作日內對30例患者復查，復查結果顯示，腫瘤全部切除的有25例，次全切除的有5例，全切除率達到83.3%，手術結束以后產生的并發癥，近期療效術前癥狀的消失、緩解。手術死亡病例為0。30例患者手術結束后，遠期療效，臨床癥狀的復發情況。

3討論

鎖孔外科手術可使未發生病變區域不進行暴露和手術操作，手術路徑直達病灶，成為神經外科微侵襲的新型治療技術。經眉弓眶上鎖孔入路達到雙倒Willis前環，使對側眼動脈、頸內動脈內側壁、前交通動脈、大腦后動脈P1段和小腦上動脈等動脈充分暴露，同時也可以將對側眼動脈、頸內動脈內側壁、前交通動脈、大腦后動脈P1段和小腦上動脈等動脈的動脈瘤予以關閉。經眉弓鎖孔入路對以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤也可進行手術，不僅使手術具有微創的特點，而且使腫瘤全切除率達到很高的程度，在垂體腺瘤手術治療中體現出如下優點：①由于經眉弓鎖孔入路使腦組織受到的牽拉影響降到了最低，使手術造成的副損傷也降到了最低程度；②由于經眉弓鎖孔入路直達病變處，使手術時間大為縮短；③在手術過程中不使用置管引流，使術后出血的概率降到最低；④經眉弓鎖孔入路進行手術時，無需對患者的頭發和眉毛進行剔除，減輕術前準備工作量，而且手術切口被毛發充分掩蓋，因此術后外觀較為美觀。

以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤的手術治療傳統方案，在進行經眉弓鎖孔入路切除垂體腺瘤手術時，要注意對神經血管等其它組織結構的保護，如垂體柄、視交叉、下丘腦等。由于腫瘤和垂體柄、視交叉、下丘腦等神經血管組織多以壓迫或包繞的形式存在，但兩者之間有一定分界，手術時，可借助顯微鏡和內鏡進行仔細檢查和分離，確保正常的神經血管等組織得到相應的保護，降低手術副損傷的產生。總之，經眉弓鎖孔入路對以鞍上生長為主、向鞍周廣泛延伸的垂體腺瘤進行切除手術入路路徑最為理想，降低了手術副損傷的產生，使手術治療療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

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編輯/申磊