腹腔鏡治療術應用于結石性膽囊炎的臨床效果分析

蕭明何

摘要：目的 觀察腹腔鏡治療術作用于結石性膽囊炎的臨床效果。方法 選擇我院肝膽外科所收治的結石性膽囊炎患者共計60例作為研究對象，在計算機隨機分組條件下，30例對照組患者采取常規開腹膽囊切除術治療，30例觀察組患者采取腹腔鏡治療術治療。對兩組患者臨床效果進行對比。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 對于結石性膽囊炎患者可通過應用腹腔鏡治療術的方法干預，臨床效果確切，可縮短患者術后排氣時間、下床活動時間、以及住院時間，預后效果佳，值得臨床重視。

關鍵詞：腹腔鏡；結石性膽囊炎；臨床效果

有關臨床調查數據中顯示：在肝膽外科所收治患者中，相當大一部分比例患者為結石性膽囊炎，且本病具有發病速度快，病情兇猛的特點[1]，近年來發病率有一定的提升趨勢。以往的臨床研究資料中將結石性膽囊炎認為是腹腔鏡治療術的禁忌癥[2]。但隨著腹腔鏡技術在近年來持續不斷的發展，結石性膽囊炎患者手術治療中也開始積極嘗試對腹腔鏡治療的應用[3]。本文選擇我院肝膽外科所收治的結石性膽囊炎患者共計60例作為研究對象，根據數字隨機表方法分組，其中30例患者采取腹腔鏡治療術干預，效果確切。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2014年2月～2015年7月肝膽外科所收治的結石性膽囊炎患者共計60例作為研究對象，在計算機隨機分組條件下，30例納入對照組，30例納入觀察組。對照組中，男性為18例，女性為12例，平均年齡為（40.3±1.8）歲；觀察組中，男性為20例，女性為10例，平均年齡為（43.5±0.9）歲。兩組患者一般資料進行對比，未發現明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 30例對照組患者采取常規開腹膽囊切除術治療。具體方案為：患者采取全身麻醉，手術操作視野下于患者右上腹部肋緣下做斜向切口，逐層分離組織至腹后，充分游離膽囊組織，將膽囊三角區與膽囊充分暴露于手術視野下，尋找膽囊管，并于膽囊底部做手術切口，通過該切口吸凈膽囊內容物，分離膽囊管，在距離膽總管5mm左右位置切斷膽囊管，后于肝臟外5mm左右位置對膽囊前后壁進行圈層切除，常規引流并縫合切口，術后抗感染治療。

1.2.2觀察組 30例觀察組患者采取腹腔鏡治療術治療。具體方案為：患者采取連續硬膜外麻醉，常規建立人工氣腹，壓力控制在100～120mmHg范圍內，做全腹探查，對膽囊及其周邊組織粘接情況進行評估，對于膽囊管內嵌頓結石以及膽管無法準確辨認的患者，可先對膽囊管以及膽囊壺進行切開，然后去除結石；對于膽囊有是水腫表現的患者，可先通過開窗減壓以及穿刺治療的方式消除水腫，再按照常規方法進行膽囊切除；對于周邊粘連嚴重的患者，需要在腹腔鏡操作視野下，先對膽囊進行充分游離，然后再尋找膽囊管，并對膽囊進行切除。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在不同治療方案下，術后排氣時間、活動時間、住院時間方面的差異性。

1.4統計學分析 使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后排氣時間均值為（21.5±2.3）h，下床活動時間均值為（11.5±1.6）h，住院時間均值為（6.1±0.5）d；對照組患者術后排氣時間均值為（36.5±2.9）h，下床活動時間均值為（24.2±0.9）h，住院時間均值為（8.5±1.3）d。觀察組以上相關指標均明顯低于對照組，數據對比有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床常見的急性炎癥之一，主要由于繼發細菌感染而引發，膽囊管被結石阻塞，使膽囊內膽汁滯留。急性結石性膽囊炎患者由于組織周圍具有嚴重的炎癥反應，因此在手術時會大出血[4]。在臨床對結石性膽囊炎患者進行處理的過程當中，多采取開腹膽囊切除的治療方案。本方案為有創性手術方案，會對患者造成較大的創傷，操作復雜，術后患者相關功能恢復會受到明顯的不良影響，并發癥頻發。相對于此，在腹腔鏡治療術干預下，除具有創傷小，操作安全可靠的優勢以外，本次研究中還發現：腹腔鏡治療術在作用于結石性膽囊炎患者的過程當中，具有縮短患者術后排氣時間、下床活動時間、以及住院時間方面的優勢，徹底解決膽囊內的膽汁蓄積問題，消除膽囊黏膜持續性刺激的問題，從而達到更加理想的手術干預效果。有關研究中認為：在對本病患者進行腹腔鏡治療術干預后，患者的生活質量也能夠得到一定改善，在促進疾病轉歸方面效果確切，與本次研究結果基本一致，證實了腹腔鏡治療術的確切價值。

雖然采用腹腔鏡手術具有安全性高、手術時間短等特點，但并非所有患者都適宜采用該方法[5]。臨床上對于結石性膽囊炎患者行腹腔鏡治療術的適應癥為：①對輕度急性膽囊炎患者行早期腹腔鏡治療術的臨床療效比較理想；②對于中度急性膽囊炎患者，盡早切除膽囊是最佳方案，可以按照患者的具體情況選擇手術方式，若患者早期未進行手術，可采用膽囊引流術；③對于重度急性膽囊炎患者，治療原則為盡量改善全身情況，避免臟器功能受損害。一般選擇膽囊切除術或膽囊引流術等，可按照患者具體情況選擇切除膽囊或選擇擇期手術。

手術時機也是影響患者治療效果的重要因素。相關研究表明，通過比較入院72h行腹腔鏡手術組和先采用保守治療等待手術組的手術時間、住院時間、并發癥情況及恢復情況等，發現入院72h行腹腔鏡手術組的治療效果比較理想。因此對于急性膽囊炎患者在入院72h內采用腹腔鏡治療術是最佳選擇。大部分的急性膽囊炎患者最好采用早期腹腔鏡治療術，而保守治療，包括膽囊造痿引流術等，會顯著延長患者的住院時間和療程，比較適用于全身情況較差及高齡患者。

綜上所述，對于結石性膽囊炎患者可通過應用腹腔鏡治療術的方法干預，臨床效果確切，可縮短患者術后排氣時間、下床活動時間、以及住院時間，預后效果佳，值得臨床重視及推廣。

參考文獻：

[1]王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫藥， 2011，51（23）：104-105.

[2]楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（6）：68-69.

[3]李元君，陳治強.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報道[J].重慶醫學，2012，41（19）：1938-1939.

[4]楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫藥，2010，50（26）：62-63.

[5]高瑞崗，李奎，馮寶華，等.腹腔鏡膽囊切除術治療508例急性結石性膽囊炎的臨床總結[J].中國內鏡雜志，2008，14（3）：322-324.

編輯/周蕓霏