貧困山區醫患關系思考及策略

劉艷玲

摘要：醫患關系是醫生和患者之間發生的最基本的人際關系，而在貧困山區，醫患關系的表現較發達地區有一些特殊的特性，本文旨在通過分析貧困山區醫患關系特點、醫患關系緊張原因，容易引發醫療糾紛的人群、疾病以及醫療糾紛對當地醫患關系帶來的影響，探討醫療機構如何通過自身的改進，構建一個和諧的醫患關系。

關鍵詞：貧困山區；醫患關系；策略

醫患關系是醫生和患者之間發生的最基本的人際關系，在醫療過程中占有十分突出的位置，和諧的醫患關系是一切醫療活動的基礎。然而，在貧困山區，由于經濟、文化的相對落后，人們對醫療行為的認識發生了很大的變化，把醫患關系當成服務性質的買賣關系，認為花錢了健康就有了保障，從而導致在醫院不能出現并發癥、甚至不能出現死亡，故醫患糾紛不斷發生從口角之爭甚至到暴力事件，醫患關系已經成為各種社會群體關系中最難處理的關系之一。構建互信基礎上的文明、和諧的新型醫患關系，維護正常的醫療秩序，是構建和諧社會必須解決的一項重要課題。

1導致醫患關系緊張的客觀原因

醫療過程是醫患雙方互相信任、互相合作，使患者身心恢復健康或疾病得到緩解的一個過程，醫患關系的和諧互信是醫療過程得以順利進行的一項重要保證。

1.1醫學特點的特殊性，醫療行為本身具有風險性，在實施診療行為過程中，副作用、并發癥、醫療過錯都有可能發生，

1.2醫患雙方對醫學認知的不對等性，對治療過程的困難與復雜、以及預后的后果缺乏思想準備，甚至對醫生的診斷、對疾病進程的判斷進行懷疑和否定，加之患者及家屬對疾病預后的期望值過高，導致患方對醫方的懷疑，成為醫患關系緊張的一個重要誘因。

1.3山區經濟和文化發展相對落后，人們對于利益的驅使性站到了道德和良知的前面，導致出現醫院不能死人、不能出現并發癥。

1.4醫務人員的疲勞、緊張的工作現狀，導致醫患溝通不到位，無論是門診還是住院患者，和醫務人員單獨溝通的時間較少，醫患溝通的不足增加了醫患關系的緊張[1]。

1.5媒體、網絡、短信、微信等宣傳方式的不實宣傳帶來負面影響。

2容易引發糾紛的人群

2.1 醉酒的人 患者醉酒后，控制能力低下，個別人借酒發瘋，故意制造事端，容易引發糾紛。

2.2 合并精神病以及合并精神異常的患者 該類患者行為無常，突發情況讓醫務人員難以及時應對，發生不良事件后，家屬以醫院未盡到相應義務而發生糾紛。

2.3 有潛在生命危險的患者，入院時潛在的生命危險未表現出來，入院后病情發生變化甚至加重，家屬不理解，多以醫院用錯藥、打錯針、治療不恰當為由和醫院發生糾紛。

2.4 本院職工的熟人，為了省錢或者抱僥幸心理，擅自簡化醫療程序，減少檢查項目，留下安全隱患，一旦發生并發癥，家屬不會因為和某位醫務人員是熟人而表示理解，而是以當初的簡化程序、未做檢查為由發生糾紛。

2.5 病重、病危的患者，對該類人群，①家屬對醫療的期望值過高，②少數居心叵測的人利用醫療行為對疾病的"全能性"，患者發生死亡后，以醫院未盡到救治義務發生糾紛。

2.6 患者家屬中有從醫人員的，由于醫務人員熟悉診療過程中可能存在的瑕疵，一旦這些瑕疵發生，就會引發糾紛。

2.7 流浪漢、五保戶、"三無"人員，這類患者，在入院時無家屬、無監護人，一旦病情危重或者病情變化，這時，可能家屬有了、兄弟姊妹有了，就來找醫院投訴、評理，繼而發生醫療糾紛。

2.8 車禍或打架的患者，在出現費用問題或并發癥問題時，容易出現矛盾轉移，引發糾紛。

2.9 患多種疾病，與多科室有關的患者，出現病情加重或者嚴重不良后果，家屬以會診不及時、治療不到位引發糾紛。

2.10 手術患者，無論術前是否告知可能出現的并發癥和不良后果，一旦發生并發癥，患方會以手術失誤而發生糾紛。

3易發生醫療糾紛的疾病

3.1 妊娠，由于分娩過程中產程具有多變性，且產婦和新生兒具有雙重風險，是醫院糾紛高發的環節。

3.2 心肌梗死或心律失常，病情變化快，在診治過程中容易引發糾紛。

3.3 骨折，關于復位問題、功能恢復問題、內固定問題、并發癥問題等均易引起糾紛。

3.4 刀刺損傷，創口小而深，在重視刀刺傷的同時容易漏診而引發糾紛。

3.5 腦出血，病情變化快，往往因入院時清醒，但入院后出現病情加重而引發糾紛。

3.6 猝死，患者在突然狀況下出現呼吸心跳驟停，容易引發糾紛。

4改善醫患關系的策略

4.1醫務人員必須提高認識和更新觀念 當前，社會的法制觀念得到增強，維權意識也隨著增強，在和醫生的交往中，患者和家屬具有維權的意識和頭腦。

4.2 診療過程中必須嚴格執行診療操作常規 臨床診療操作常規是醫務人員執行診療操作的金標準，治療是臨床的目的，在初步診斷出來后，就必須提出相應的診療方案。

4.3 注重診療過程的各個環節

4.3.1 全面細致詢問病史，詳細的病史詢問對提出患者的診斷非常重要，對一個患者，診斷是否全面、正確，是否存在漏診、誤診，所做的輔助檢查與患者病情及身體狀況是否相適應，都與詢問病史息息相關。

4.3.2 認真仔細體格檢查 體格檢查是醫生運用自己的感官或借助于傳統的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法，通過體格檢查結合臨床表現和實驗室檢查的結果，可對大多數疾病做出臨床診斷[2]，以免造成漏診或誤診。

4.3.3 輔助檢查必須全面 患者入院后通過問診、體格檢查之后，必須進行必要的輔助檢查來佐證，對待患者不論生人、熟人、親戚、朋友，該檢查的必須檢查。

4.3.4診斷必須全面 通過問診、體格檢查、輔助檢查之后，醫生就會提出初步診斷。臨床上有初步診斷、入院診斷、術前診斷、術后診斷、病理診斷、出院診斷等等，這些都是在診療過程中逐步得到深化，但同樣帶有不確定性。

4.4病歷記錄必須及時嚴謹 病歷是醫療文書，又是法律文件，還是科研文件，是防范醫療糾紛和勝訴的重要依據，《2010版病歷書寫基本規范》明確規定了病歷書寫的基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整、規范。①要求及時；②要求客觀準確，實事求是；③要求嚴謹規范，不能含糊其辭，左右不分；④對病情的分析必須真實完整，不能簡單化，不能忽略重要病情、重要治療措施以及預后的正確充分的評估。

4.5尊重患者的知情權和選擇權，高度重視醫患溝通 醫生要適應形勢和社會，要主動、熱情、科學地告知，拓寬思路，把不利因素說充分，告知清楚，減低患者及家屬的期望值，預先告知了，即使真的出現不利后果，家屬也會理解。

4.6提高服務質量和重視服務的藝術性 過硬的醫療技術是避免醫療糾紛的基礎，更是醫院生存發展的根本，醫院只有在不斷進行基礎建設、設備購置的同時，同時提高醫療服務質量、加強職業道德建設和人文建設，提升醫務人員素養，重視醫務人員的語言和行文所體現的道德素養，培養良好的語言藝術和行為習慣，提高服務的藝術性，讓醫患關系形成一種合力。

4.7落實制度和完善機制，建立互信醫患關系 醫療安全核心制度貫穿于診療行為的各個環節，是保障醫療安全、提高醫療質量的前提，只有認真落實和執行醫療安全核心制度，才能保障醫療安全。醫院必須暢通醫療糾紛投訴渠道，完善醫療糾紛處理機制，及時、有效地化解醫患矛盾，建立互信的醫患關系。

參考文獻：

[1]樂虹.醫療服務質量管理新策略[J].解放軍醫院管理雜志，2005，12（6）：569-570.

[2]陳文彬.診斷學[M].第5版.人民衛生出版社，2002：64.

編輯/孫杰