氧氣霧化持續氣道濕化在開胸術后的應用

供文憑　閔月　于發敏

摘要：目的 探討分析氧氣霧化持續氣道濕化在全麻開胸術后患者中的應用情況。方法 選取筆者就職醫院胸外科進行住院治療的全麻開胸患者114例，隨機分為三組，每組38例患者，A組作為對照組，在開胸術后采取常規氧氣霧化吸入，15～20min/次，2次/d，隨患者痰液的粘稠度調整霧化吸入次數；B組C組作為研究組組，在開胸術后，B組采取24h持續氧氣霧化吸入，C組采取6h氧氣霧化吸入。監測并記錄三組患者的血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及呼吸頻率（RR），同時觀察記錄所有患者的排痰效果以及肺部并發癥的發生情況，對所得數據進行對比分析。結果 三組患者的呼吸頻率（RR）差異不明顯，無統計學意義，P>0.05；B組和C組的排痰效果，并發癥發生率，血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）均不存在明顯差異，P>0.05。B組、C組其它各項指標均優于A組，具有統計學意義（P<0.05）。結論開胸術后進行6h以上持續氧氣霧化氣道濕化能有效提高痰液排出效果，降低肺部并發癥發生率，改善血氣分析各項指標。

關鍵詞：氧氣霧化；持續氣道濕化；開胸術

開胸術后患者肺部并發癥的發生率高，占普胸手術的20%～75%，病死率高。因此開胸術后有效排痰對患者的預后極為重要。臨床上常規采用拍背、翻身以及霧化幫助排痰，霧化吸入能濕化痰液，幫助痰液排出[1]。本文旨在研究不同的霧化吸入時間對患者的影響，以期為將來的臨床工作提供指導，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年7月在筆者就職醫院胸外科進行住院治療的全麻開胸患者114例，其中男性患者68例，女性患者46例，年齡42～83歲，平均年齡（59.43±9.82）歲，隨機分為三組，每組38例患者。所有患者均除外嚴重的器質性心臟病、COPD、糖尿病以及其他嚴重疾病。所三組患者之間的手術方式、基礎疾病、吸煙史、性別、年齡、住院時間等一般情況之間不存在明顯差異（P>0.05），兩組可進行比較。所有患者對本研究均知情同意。

1.2方法 所有患者均采用氧氣霧化吸入的方式，均使用相同的霧化劑，氧流量均為4～6L/min，霧化劑均采用生理鹽水作為濕化劑，配伍為：500ml的生理鹽水+慶大霉素80000U+α糜蛋白酶4000。將配置好的霧化劑直接連入輸液器內，微泵泵入霧化罐，按照痰液粘稠度得不同控制速度在5～10ml/h之間，采用同種氧氣霧化面罩遮住患者口鼻，分別給以A組15～20min/次，B組持續24h，C組持續6h。在霧化結束后A組、C組改鼻導管給氧2～3L/min。所有患者均嚴格按照開胸術后護理常規進行護理，護士分班定時協助患者翻身、拍背幫助排痰，患者進食、拍背時改鼻導管給氧。

1.3觀察指標 ①血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及呼吸頻率（RR）；②排痰效果：患者主動咳嗽，能自行排出痰液，肺部聽診呼吸音轉清為有效，反之為無效；③肺部并發癥（肺不張、肺部感染）的發生情況。

1.4統計學方法 用SPSS19.0版軟件分析，組間比較以χ2檢驗，計量數據以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組各項指標對比 B組、C組SaO2、PaO2、PaCO2均優于A組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；三組患者的呼吸頻率（RR）差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；B組、C組的SaO2、PaO2、PaCO2均不存在明顯差異，P>0.05。見表1。

2.2三組排痰效果對比 A組排痰有效率為（31，81.58%）遠低于B組（37，97.37%）、C組（36，94.75%），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。B組、C組差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.3 三組肺部并發癥情況對比 A組肺部并發癥發生率為（6，15.79%）遠低高于B組（1，2.63%）、C組（1，2.63%），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。B組、C組無差異。

3 討論

開胸術由于手術時間較長、創傷較大，術后活動受限、傷口疼痛導致氣管內分泌物增加；同時術中游離食管時容易刺激甚至損傷肺門、支氣管，從而反射性地引起呼吸道分泌物的增加；開胸術后呼吸道局部的粘膜發生結構改變，微循環調節和纖毛間液的功能損傷，使呼吸道內分泌物粘稠不易排出[2]。這些因素導致開胸術后的患者極易發生肺部感染以及肺不張，表現為CO2潴留和低氧血癥[3]。因此，開胸術后及時采取措施使痰液粘稠度降低至關重要。

霧化吸入作為開胸術后被廣泛認可的常規的治療手段之一，能有效濕化痰液幫助痰液排出，而臨床有很多在常規經過15～20min/次，2～3次/d的治療后，仍存在痰液干，粘稠，無法排出的情況[4]。本研究采取了6h和24h持續氧氣霧化，能有效緩解患者口干、喘息等癥狀，使痰液呈糊狀，易于排出[5]。同時微霧經過口鼻的生理濕化被加溫后，能幫助纖毛擺動，達到均勻持續吸入的效果，使患者更易接受。本研究結果見前文詳述。

綜上所述，開胸術后進行6h以上持續氧氣霧化氣道濕化能有效提高痰液排出效果，降低肺部并發癥發生率，改善血氣分析各項指標。

參考文獻：

[1]羅慰慈.現代呼吸病學[M].北京：人民軍醫出版社，1997：419.

[2]俞森洋，張進川.當代呼吸療法[M].北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，2008：533-543.

[3]龔春蘭.肺切除術后患者有效排痰方法的實踐[J].中華護理雜志，2013，40（6）：435-436.

[4]王佩敬，馮江濤，王淑萍，等.淺談氣管切開術后氣道濕化的護理[J].腫瘤研究與臨床，2014，6（2）：142-143.

[5]肖麗開胸術后霧化對呼吸的影響[J].中國誤診學雜志，2011，5（3）：579.

編輯/周蕓霏