腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

陳永陵

摘要：目的 研究和對比治療子宮肌瘤患者時使用開腹手術及腹腔鏡手術的治療效果。方法 收集子宮肌瘤患者共80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例，對照組患者接受開腹手術治療，觀察組接受腹腔鏡手術治療，將兩組患者的臨床效果進行觀察和對比。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 在子宮肌瘤患者的治療過程中使用腹腔鏡手術，能夠有效緩解患者的痛苦，縮短患者的康復時間，減輕患者的負擔，使患者更加滿意，值得推廣應用。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術；治療效果對比

子宮肌瘤是婦科臨床上常見的良性腫瘤，40～50歲的女性是主要的發病人群，但近年來出現了年輕化的趨勢[1]。有文獻報道稱，子宮肌瘤在30歲以上的婦女中的發病率達到了25.9%左右。而在子宮肌瘤中，有大約12.7%的患者為黏膜下子宮肌瘤，雖然屬于良性腫瘤，但是仍然會影響患者的月經周期和生育能力[2]。傳統的治療方式是進行子宮肌瘤切除術或子宮切除術，患者不但出血多、創傷大，而且還會對患者的生育能力造成嚴重影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月我院收治的子宮肌瘤患者共80例，年齡為23～49歲，平均年齡為（40.2±5.1）歲；所有患者均有性生活史和生育史，其中有74例患者月經量過大，6例患者月經期延長且陰道出現不規則出血。根據子宮肌瘤向著宮腔生長的程度，可將子宮肌瘤分為O型、Ⅰ型和Ⅱ型[3]。研究者中46例患者為O型子宮肌瘤，25例為Ⅰ型子宮肌瘤，9例為Ⅱ型子宮肌瘤。經超聲檢查發現，患者子宮肌瘤的平均直徑為（3.3±1.2）cm。80例患者被隨機分為觀察組與對照組，各組40例，兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受開腹手術治療。觀察組接受腹腔鏡手術治療，術前協助患者進行常規檢查以排除手術禁忌，并了解子宮肌瘤的大小、位置以及與肌層的關系，從而科學預估手術的難度。在手術前1d將400μg米索前列醇放置于患者的陰道后穹窿處。

患者膀胱適度充盈，取膀胱截石位，手術區進行常規的消毒和鋪巾。使用宮頸擴張器對宮頸進行擴張，膨宮泵選取連續的灌流電切鏡，將電凝功率設置為50～60W，電切功率設置為60～70W。根據患者子宮肌瘤的大小、位置、形態、類型等采用不同的治療方式。如果黏膜下子宮肌瘤已經脫出宮頸口，則用止血鉗將肌瘤的根部鉗住，并向著同一個方向扭轉，直至摘下瘤體，接著放入電切環手術切除瘤蒂組織。而O型的有蒂子宮肌瘤則先對血管和瘤蒂進行電凝，然后再切斷并取出。Ⅰ型的子宮肌瘤應把電切環放置于子宮肌瘤的后部，接著沿著宮底向著宮頸的方向對子宮肌瘤進行切割，并取出。Ⅱ型子宮肌瘤通過旋切法或者開窗法進行手術。在切割時要注意深度適宜，盡量不要對周圍的組織和內膜造成損傷，避免出現子宮穿孔或漏切。

1.3評價指標 將對照組和觀察組患者的術后疼痛時間、肛門排氣時間和住院時間進行統計和對比，并由患者匿名填寫滿意度調查表。滿意度調查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過對本案進行觀察發現，觀察組患者的術后疼痛時間明顯短于對照組，觀察組患者的肛門排氣時間和住院時間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要就是月經周期和月經量的改變，嚴重者還會引發患者出現腰部酸痛、下腹疼痛等癥狀，對患者的正常生活和工作都造成較大影響。傳統的子宮切除術能夠從根源上杜絕子宮的異常出血和月經過多，但是同樣會對卵巢的血液供應和卵巢功能產生嚴重影響，并改變盆底的生理狀態和整體結構，同時影響內分泌的調節和患者的生育能力，將會給患者造成較大的心理負擔[4]。

本研究結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。腹腔鏡是醫療技術不斷發展的結果，具有術野廣、出血量少、創口小、患者術后恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低等多種優勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦，因此在臨床上得到了越來越廣泛的應用[5]。通過研究我們發現，在腹腔鏡手術中，患者子宮內膜息肉、宮腔粘連等都清晰可見，從而避免了對子宮內膜的損傷，降低了并發癥的發生率。值得注意的是，在腹腔鏡手術前，必須對患者子宮肌瘤的位置、大小、形態以及向宮腔突出的程度進行檢測從而充分掌握，保證手術的順利進行。O型和Ⅰ型的子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術治療最合適，而Ⅱ型子宮肌瘤患者則必須根據肌瘤突向宮腔的程度來選擇最終的治療方式[6]。

綜上所述，在子宮肌瘤患者的治療過程中使用腹腔鏡手術，能夠有效緩解患者的痛苦，縮短患者的康復時間，減輕患者的負擔，使患者更加滿意，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]雷蕾，賀子秋，丁慧，等.腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術臨床應用觀察[J].山東醫藥，2012，52（34）：75-76.

[2]張德喜，馮騏，葛迎春，等.不同手術方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：950-952.

[3]唐靖，蔣蕾.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（19）：82-83，86.

[4]范雪梅，黃子健，王佩芝，等.腹腔鏡與經腹手術治療子宮肌瘤療效分析[J].中國醫師雜志，2013，11（21）：82-83.

[5]劉麗萍，鄒偉波.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤療效對比分析[J].河北醫學，2012，18（16）：792-794.

[6]趙冰封，黃學桂，包旻，等.中國腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤療效與費用比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13（24）：461-467.

編輯/周蕓霏