氨苯砜片賽庚啶片安隆液治療32例尋常型銀屑病療效觀察

邰先茂

摘要：銀屑病俗稱牛皮癬，中醫稱為"白庀"，是指皮膚紅斑上反復出現多層銀白色干燥鱗屑的慢性復發性皮膚病。因為牛皮癬根治困難，容易復發，遷延不愈，被世界衛生組織定為十大頑疾之一。同時，銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，古醫籍亦有稱之為松皮癬。其特征是出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發于頭皮、四肢伸側及背部，男性多于女性。銀屑病三大典型癥狀：鱗屑、剝膜、出血點。

關鍵詞：氨苯砜片；尋常型銀屑病；療效

銀屑病是一種慢性復發性皮膚病，根據銀屑病的臨床表現和病理特征，一般分為六種類型：尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿胞性銀屑病、關節病型銀屑病、掌跎膿包病、連續性肢端皮炎.尋常型銀屑病：皮疹一般發生在頭皮、軀干、四肢伸側，是在皮膚上出現紅色的丘疹，漸擴大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規則，有的有地圖或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑層一層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜，刮除紅膜即可看到小小的出血點，有人稱為血露，醫學上又叫篩狀出血，這就是尋常型銀屑病臨床特征。治療銀屑病的藥物很多，但尚無特效。現將氨苯砜賽庚啶安隆液治療尋常型銀屑病32例的臨床效果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2010年8月～2015年7月我收治尋常型銀屑病32例，其中男18例，女14例，22～71歲，病程3月～12年。無孕婦、哺乳期婦女、正在使用β-阻滯劑治療的患者，及不能服完療程或治療期間使用激素、免疫抑制劑者除外。治療期間未使用其它藥物和外用藥物。治療方法：氨苯砜片每次口服100mg，1次/d，賽庚啶片每次口服1～2片（每片含鹽酸賽庚啶2mg），3次/d，安隆液外捺皮損，2次/d，4w為1療程，如用藥4w無效則停藥，有效則連續服藥8w。治療前、后做血常規、肝、腎功能檢查。

1.2效果判定標準 根據患者皮損面積，皮損（紅斑、丘疹、浸潤、鱗屑、膿皰）嚴重程度，治療前后做PASI評分比較，計算有效率。有效率100%為痊愈，有效率60%～99%為顯效，有效率25%～59%為有效，有效率0.1% ～24%為無效，

2結果

氨苯砜片、賽庚啶片安隆液治療銀屑病32例，痊愈19例（59.38%），顯效10例（31.25%），有效3例（9.37%），無效0例，總治愈人數率為59.38%，總有效率為90.63%。

病程不同，效果不同，病程1年內患者治愈率為62.96%，1年以上的患者的治愈率為40%，說明病程短，效果相對要好（見表1）。未觀察到明顯的不良反應，7例于用藥后1～2w出現嗜睡，口干，乏力，頭暈，惡心，脫屑，但這些不良反應隨用藥時間的延長而減輕。無騷癢加重情況。

3討論

銀屑病是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發的炎癥性皮膚病。初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。

臨床表現：①皮疹特點：初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯征。皮損形態：點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀、帶狀、泛發性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。②好發部位：頭皮、四肢伸側多見，對稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數可見于腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發生。③病程：慢性病程，反復發作。大部分患者為冬重夏輕，少數患者夏重冬輕。病程一般分三期：A進行期 新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鱗屑厚，炎癥明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現同形反應；B靜止期 無新疹，舊疹不退；C退行期 炎癥消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現淺色暈，最后遺留暫時性色素減退或沉著。

氨苯砜為砜類抑菌劑，對麻風桿菌有較強的抑菌作用，大劑量時顯示殺菌作用。其作用機制作用于細菌的二氫葉酸合成酶，干擾葉酸的合成。本品亦可作為二氫葉酸還原酶抑制劑。此外，本品尚具免疫抑制作用，減少免疫復合物形成，促進皮損痊愈。少部分或者出現過敏反應，長期使用引起粒細胞減少、肝腎功能損傷。 賽庚啶是一種H受體阻斷劑，具有抗膽堿及抗組胺作用。適用于過敏反應所引起的各種疾病，可用于蕁麻疹或者濕疹，皮炎、銀屑病等引起的皮膚瘙癢等癥狀，止癢效果好，避免騷抓刺激，鹽酸賽庚啶片不良反應：一般無明顯的毒副作用，長期的服用容易引起精神萎靡，困倦易睡、藥疹、光敏反應及口鼻發干、乏力、頭暈、惡心等癥狀，抑制泌乳，中毒性精神病。用藥期間不宜駕駛車輛、管理機器及高空作業等。由于其抗5～羥色胺的活性，因此在服藥期間，食欲有增加的傾向，停藥后，可恢復正常。青光眼，前列腺肥大，尿潴留，幽門梗阻者禁用。甲亢、支氣管哮喘、高血壓、胃潰瘍患者及年老體弱者慎用。勿與中樞神經抑制劑、抗膽堿能藥、酒精及單胺氧化酶抑制劑合用。安隆（曲胺奈德松）液屬于腎上腺皮質激素類藥物，有抗炎和抗過敏作用較強且遠較持久.生效快，用于神經性皮炎、濕疹、銀屑病等病癥。氨苯砜、賽庚啶、安隆液具有止癢，避免騷抓等刺激，促進皮損愈合的效果。

多數患者在用藥1～2w開始見效，以鱗屑脫落，皮損變薄為特征，2～4w紅斑變淡，皮損縮小，周圍出現輕度色素減退斑，大片皮損變為小皮損，4w后皮損面積明顯縮小，浸潤明顯減輕，部分皮損遺留色素減退斑，10w皮損明顯消退。隨訪16例中4例于停藥1～3個月后皮損復發。3例是食用雞蛋、牛肉、羊肉等高蛋白食物誘發，1例復發原因不明。因此，治療滿10w的有效患者，可以繼續使用賽庚啶維持量（4mg/次，2次/d）治療。多數患者治療前后血常規及肝腎功能檢查無異常改變，無過敏反應發生，說明氨苯砜片、賽庚啶片、安隆液安全有效，毒副作用小，是臨床治療銀屑病的有效藥物。

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編輯/申磊