術中冰敷對乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死的預防作用

張吉芬

摘要：目的 探討術中冰敷對乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死的預防作用。方法 收集2012年1月～2014年2月我院接受乳腺癌改良根治術的患者，按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受規范的乳腺癌改良根治術圍手術期護理，研究組采用術中冰敷護理，對照組采用濕紗布護理。對比①研究組和對照組手術24 h、48 h引流量。②研究組和對照組皮瓣壞死面積。③研究組和對照組切口愈合情況。結果 ①對照組和研究組手術24 h、48 h引流量分別為（235.1±28.4）ml、（86.4±16.4ml）、（156.4±16.7）ml、（50.2±9.1）ml，結果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組皮瓣壞死面積分別為（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，結果比較有差異（P<0.05）。③研究組和對照組切口愈合情況（甲級、乙級、丙級），結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為術中冰敷能夠提高乳腺癌改良根治術后皮瓣的存活率，對減少切口感染有重要的意義。

關鍵詞：術中冰敷；乳腺癌；皮瓣壞死；預防

我國乳腺癌的發病率從2001年開始一直呈上升趨勢，美國8名婦女中就有1人患乳腺癌[1]。目前手術仍是治療乳腺癌的最有效的治療方法。但是手術中電刀的熱損傷會造成皮瓣壞死，延緩患者的恢復，加重患者不良心理[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年2月我院接受乳腺癌改良根治術的患者，TNM分

期為I期、II期、III期。按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受規范的乳腺癌改良根治術圍手術期護理，研究組采用術中冰敷護理，對照組采用濕紗布護理。研究組平均年齡（54.2±15.8）歲；對照組平均年齡（53.1±16.8）歲；兩組人員年齡無差異。

1.2方法 術前進行化療以縮小病灶范圍。手術切口為放射狀切口，行乳腺癌改良根治術+腋窩行淋巴結清掃。手術結束時對創面徹底止血，放置引流管，修剪皮緣，縫合后驅趕皮下積氣和積液，使皮瓣完全貼合胸壁。

1.3對照組護理方法 在皮瓣游離中以常溫濕紗布覆蓋游離后的皮瓣，用濕紗布止血。

1.4研究組 在皮瓣游離后立即用冰鹽水紗布覆蓋皮瓣，皮瓣溫度控制在0～5℃左右。

1.5觀察指標 對比：①研究組和對照組手術24 h、48 h引流量。②研究組和對照組皮瓣壞死面積。③研究組和對照組切口愈合情況。切口愈合：甲級：愈合良好，沒有不良反應。乙級：愈合欠佳，有炎癥。丙級：切口化膿。

1.6統計學方法 研究數據錄入SPSS 18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組手術24 h、48 h引流量對比 對照組和研究組手術24 h、48 h引流量分別為（235.1±28.4）ml、（86.4±16.4）ml、（156.4±16.7）ml、（50.2±9.1）ml，結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組皮瓣壞死面積對比 研究組和對照組皮瓣壞死面積分別為（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，結果比較有差異（P<0.05）。

2.3研究組和對照組切口愈合情況對比 研究組和對照組切口愈合情況（甲級、乙級、丙級），結果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

皮瓣壞死是乳腺癌手術后常見的并發癥。有學者對208例乳腺癌手術患者進行隨訪，結果發現術后皮瓣壞死率發生率高達35%。相對于保乳手術，改良根治術創傷大、恢復慢快。而良好的皮瓣功能是保證手術成功，降低術后皮瓣出血、局部腫脹、疼痛的重要基礎[3]。

本次研究發現接受術中冰敷皮瓣的研究組在手術24 h、48 h引流量上明顯少于對照組。而且研究組和對照組皮瓣壞死面積分別為（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，結果比較有差異（P<0.05）。同樣研究組在切口愈合情況也由于對照組。我們分析對照組在手術中接受電刀切割時，會引起熱損傷，電刀溫度可達到200℃～500℃，電刀在分離組織的同時，會破壞皮下小血管網，影響術后皮瓣的血供[4]。此外還有學者統計過電刀術后可引起患者發生淋巴管瘺[5]。

有學者發現通過冰敷療法，可以起到以下作用：①減少以及減緩組織胺的釋放，減輕組織對疼痛的閾值，減少傷口壞死的發生；②減輕微循環及周圍組織的滲出和腫脹，減少術后滲血、減輕術后組織腫脹的程度；③減少局部血栓的形成；減少氧自由基的釋放[6-7]。

因此，本次研究認為術中冰敷能夠提高乳腺癌改良根治術后皮瓣的存活率，對減少切口感染有重要的意義。

參考文獻：

[1]黃顏青.例乳腺癌根治術后皮瓣壞死的臨床分析及護理[J].吉林醫學，2012，21（5）：516-520.

[2]陳國林，王風軍，薛英威，等.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的預防[J].中國實用外科雜志，2012，3（3）：356-357.

[3]錢長柏.乳癌根治術后創面負壓吸引107例分析[J].中國實用外科雜志，2013，14（9）：664-666.

[4]夏恩蘭.婦科內鏡手術并發癥[M].北京：人民衛生出版社，2011：263.

[5]余志龍，夏沛民，韓豫皖.高頻電刀對膽系手術切口愈合影響的臨床觀察[J].東南國防醫藥，2010，39（4）：442-443.

[6]楊金鏞，崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京#人民衛生出版社，2011：394.

[7]Cantore M，Fiorentini G，Cavazzini G，et al.Four years experience of primary intra-arterial chemotherapy PIAC for locally advanced and recurrent breast cancer[J].Minerva Chir，2012，12（33）：1774-1777.

編輯/肖慧