腹腔鏡胃切除手術配合

施俊華

摘要：目的 探討腹腔鏡胃切除的手術配合。方法 本院手術室對30例患者行腹腔鏡下全胃切除手術手術配合，術前做好患者心理護理和手術間及各種特殊器械的準備工作。結果 術中巡回護士實施有效安全的體位管理、儀器擺放，洗手護士嚴格無菌無瘤技術操作。熟悉手術步驟、密切配合醫生，患者平均手術時間220 min，平均術中失血量30ml～100ml，手術過程順利。結論 良好的專科護士的配合，尤其巡回護士熟悉手術步驟和細節能夠使腹腔鏡胃切除更順利地完成。

關鍵詞：腹腔鏡； 胃癌；手術配合

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。隨著微創外科的發展，腔鏡手術已經越來越廣泛應用于臨床，腹腔鏡下胃切除術是近年來國內開展的一項新技術，具有手術視野清晰、創傷小、術后快速康復，疼痛輕、胃腸功能調整快，住院時間短、對機體影響小，并發癥較低等優點，深受廣大患者的認同。這對手術室護理的配合提出了新的、更高的要求[1]，現將手術配合報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 采用簡易取樣法，選擇2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔鏡下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，診斷：均為胃癌；手術方式：均在腹腔鏡下行胃切除術。

1.2 手術方式 腹腔鏡下行胃切除術。

1.3 結果 30例患者腹腔鏡胃切除術術程順利，手術時間患者平均手術時間220 min，平均術中失血量30ml到100ml，手術過程順利。

2護理

手術中的護理配合

2.1術前準備 ①術前訪視術前1d手術巡回護士或器械，護士攜患者術前評估表到病房訪視患者，了解患者基本病情，讓患者了解手術前準備要點。克服不適感，減輕心理負擔，以良好的心態接受手術。由于腹腔鏡手術需在臍周穿刺，對臍部皮膚的清潔要求較嚴格[2]，所以囑患者徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無損。向患者介紹術前注意事項、消化道準備方法和目的、介紹腹腔鏡手術的麻醉和手術方式、手術的優點等[3]，增強患者的安全感和治療信心。本組患者均情緒穩定配合手術。術日熱情接待患者，仔細核對無誤后讓術前準備室建立靜脈通道于右上肢。導尿宜在麻醉誘導期，備好吸引器協助麻醉師行氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。②手術間的準備。手術在層流潔凈手術間進行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫保持在24℃，濕度40%～60%，③手術用物的準備。器械及物品準備術前1d與主刀醫生溝通，熟悉預施手術步驟，準備腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡胃腸特殊一套，30°一體鏡子，超聲刀頭以及連線、腔鏡下無損傷抓鉗、鴨嘴鉗等腔鏡下直線切割吻合器及釘倉，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各種鈦夾鉗及鈦夾，細紗條，進口縫線，各種止血材料，以及一次性手術材料手套，護套，敷料等。與其他腔鏡手術一樣，腹腔鏡胃癌根治手術亦面臨中轉開腹問題，故常規準備開腹器械包及用物。臺下腔鏡系統、高頻電刀、超聲刀機器，吸引器，體位架，暖風機，下肢加壓泵等

2.2術中配合 ①巡回護士配合。根據手術需要，將手術床調至頭高腳底、右高左低位；密切觀察患者病情，約束帶固定穩妥，包布包裹肢體，避免接觸金屬，注意保暖，術中使用儀器較多，手術醫生要調換位置，儀器。放置要合理，整理各種連接線。主腔鏡系統置于患者左側，兩面液晶顯示屏均置于患者頭端，調好角度，避免反光，使主刀醫生和助手醫生均能獲得最佳術野。按手術需要正確添加切割閉合器及釘倉；填寫術中護理記錄單，完整粘貼切割閉合器釘倉的標識在記錄單上。將各種管道、導線連接在儀器上，檢查調試腹腔鏡清晰度。②洗手護士配合準備好術中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，與巡回護士常規清點器械、敷料與縫針，與巡回護士配合用無菌保護套。隔離攝像頭線、光源線[4]。洗手護士要熟悉相關部位的解剖結構，掌握各種腔鏡器械的名稱及用途，檢查腔鏡器械的完整性，器械按使用的先后順序擺放并處于備用狀態，檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調試超聲刀，超聲刀使用時間過長會使刀頭發熱（機器會自動報警），應將刀頭放入清水中震動沖洗，清除焦化組織，超聲刀與電凝鉤應交替使用，以保證刀頭良好的工作效率；由于溫差，腔鏡鏡頭易出現起霧現象，備無菌保溫杯裝70℃以上蒸餾水預熱鏡頭，保溫杯內需置一紗布，保護鏡頭。亦可用蘸碘伏溶液紗布擦拭鏡頭。備可顯影細紗條數根，以供術中壓迫止血；首先要配合手術醫生置曲羅卡，通常采用五孔法，建立氣腹后，維持術中氣腹壓力12～15 mm Hg，密切觀察手術步驟，及時遞上所需器械及物品，如有出血，用小紗條擦拭壓追出血處，吸引器頭壓在小紗條上進行吸引，可吸收血管夾和鈦夾的型號要根據所需夾閉血管的大小選擇，通常保留端用可吸收血管夾，切除端使用鈦夾。然后根據血管的大小和手術醫生的喜好，選用合適的可吸收血管夾。使用內鏡直線切割吻合器時正確安裝釘匣，避免因安裝錯誤而浪費釘匣或損壞吻合器。術中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時小紗條放置位置要心中有數，要隨時提醒術者拿出以免遺漏，在臍上方做一3 cm小切口取出全胃標本，沖洗腹腔，放置引流管關閉腹腔。關閉腹腔前與巡回護士認真清點紗布、縫針、器械。妥善保管好切除的標本[5]。術中無菌無瘤技術的配合。惡性腫瘤在進行根治手術過程中，應強調無瘤原則，腹腔鏡手術也不例外[6]切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產生種植；腹腔用溫蒸餾水沖洗。手術結束后，關閉小切口前與巡回護士認真清點臺上所有用物，臺上所有醫護人員更換手套，用未接觸過腫瘤的器械關閉傷口。術后終末處置整理手術臺，為下臺手術提供整齊的環境，清洗物品后再次清點物品，可耐受高溫滅菌的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械采用過氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護套保護。手術結束后待患者麻醉清醒，與麻醉恢復室護士交接，送至術后恢復室觀察。

3結論

通過對30 例患者手術的觀察，我們體會到腹腔鏡下胃切除術比傳統開腹手術有手術切口小、創傷輕微，對腹腔內臟干擾少，術后疼痛輕的優越性?？偠灾m然完全腹腔鏡下胃切除術手術難度大，相對傳統開腹及腹腔鏡輔助手術有許多特殊性，但是先進的腹腔鏡技術發展與手術室的發展并進，需有優質的腔鏡手術器械以及專科護士的配合，手術室護士做好患者的術前訪視，關心患者的生理心理情況，完善物品的準備、手術問準備及物品擺放；尤其洗手護士必須熟悉手術步驟和細節，這樣才能順利地完成手術。預知主刀醫生的需要，熟練主動的手術配合，及時的調整體位，嚴格的無菌無瘤觀念和技術。以及術后對器械的保養和維護，這些都是取得手術成功的重要保證。

參考文獻：

[1]姚健，桑曉梅，羅黔.3D高清腹腔鏡手術的輻床應用探討[J].西部醫學，2013，25（4）：513-514.

[2]張立峰.腹腔鏡胃癌根治術的圍手術期護理.腹腔鏡外科雜志[J]，2010，15（12）：929.

[3]鐘正明，陳善英.腹腔鏡胃癌根治術的圍手術期護理[J].重慶醫學，2010，39（15）：2085-2086.

[4]程琳.腹腔鏡下胃癌全胃切除術79例護理體會[J].重慶醫學，2008，37（22）：2622-2624.

[5]陳靈華，牟一平，徐曉武，等.完全腹腔鏡胃癌根治術的稿床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：258-261.

[6]湯黎明，錢峻，朱杰，等.腹腔鏡胃癌D2根治術在進展期胃癌中的應用探討[J].中國微刨外科雜志，2008，8（12）：1079，1081.

編輯/孫杰