經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎86例

廖華

摘要：目的 對應用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對患有慢性闌尾炎疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的患有慢性闌尾炎疾病的患者172例，隨機分為對照組和治療組，平均每組86例。采用常規開腹闌尾切除術對對照組患者實施治療；采用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者闌尾炎手術操作時間和術后住院治療時間明顯短于對照組；闌尾手術后并發癥明顯少于對照組；慢性闌尾炎疾病手術治療效果明顯優于對照組；術后VAS評分明顯低于對照組。結論 應用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對患有慢性闌尾炎疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術；慢性闌尾炎；治療

闌尾主要位于人體盲腸后內側壁的位置，體表投影位置處于臍和右髂上棘中線1/3交界的位置。在所有腹部疾病中，闌尾炎屬于一種發病率較大的疾病，該病患者的主要臨床癥狀表現為腹痛[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2015年4月在我院就診的患有慢性闌尾炎疾病的患者172例，隨機分為對照組和治療組，平均每組86例。對照組患者闌尾炎病史1～14年，平均病史（4.1±0.5）年；男性患者48例，女性患者38例；患者年齡22～75歲，平均年齡（49.7±1.4）歲；本次闌尾炎發病時間1～29 h，平均發病時間（10.3±0.6）h；治療組患者闌尾炎病史1～13年，平均病史（4.2±0.7）年；男性患者49例，女性患者37例；患者年齡21～77歲，平均年齡（49.4±1.3）歲；本次闌尾炎發病時間1～27 h，平均發病時間（10.5±0.7）h。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 采用常規開腹闌尾切除術對對照組患者實施治療；采用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對治療組患者實施治療，具體操作步驟為：采用全麻插管，取頭低20°，左傾15°位。在患者臍部上緣偏左作一3弧形切口，置入以7號手套自制的切口封閉器，手套的拇指朝向頭側，其尖端剪小口，置入5 mm套管并用絲線固定，連接氣腹機建立人工氣腹。壓力水平控制在10～12 mmHg，其中指及小指分別置入10 mm及5 mm套管并固定。置入10 mm腹腔鏡探查腹腔。用超聲刀或雙極剪分離粘連，顯露闌尾及回盲部，于闌尾系膜無血管區切開。Hem-lock夾夾閉闌尾系膜根部。距闌尾根部0.5 cm處以圈套器結扎闌尾。于結扎線上方剪斷闌尾，對闌尾殘端予電凝處理，不行荷包縫合，吸凈腹腔滲液。將闌尾置入切口封閉器內，連同切口封閉器一同取出。對切口行全層縫合[2]。

1.3觀察指標 選擇兩組患者的闌尾炎手術操作時間和術后住院治療時間、闌尾手術后并發癥、術后VAS評分、慢性闌尾炎疾病手術治療效果等作為觀察指標進行對比。

1.4治療效果評價方法 臨床治愈：右下腹疼痛、嘔吐等闌尾炎癥狀消失，術后檢查顯示闌尾病灶已經完全切除；有效：右下腹疼痛、嘔吐等闌尾炎癥狀明顯減輕，術后檢查顯示闌尾病灶的去除程度超過50%；無效：右下腹疼痛、嘔吐等闌尾炎癥狀沒有減輕，術后檢查顯示闌尾病灶的去除程度沒有達到50%[3]。

1.5統計學方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗。用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1闌尾炎手術操作時間和術后住院治療時間 對照組患者常規開腹闌尾切除術共計操作（56.68±5.37）min，術后共住院接受恢復治療（7.94±1.28）d；治療組患者經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術共計操作（31.56±4.20）min，術后共住院接受恢復治療（5.14±0.95）d。兩項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2術后并發癥 對照組患者在常規開腹闌尾切除術治療后有8例患者出現并發癥，并發癥率為9.3%；治療組患者在經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療后有1例患者出現并發癥，并發癥率為1.1%。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3慢性闌尾炎疾病手術治療效果 采用常規開腹闌尾切除術治療后對照組患者慢性闌尾炎疾病治療總有效率為77.9%；采用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療后治療組患者慢性闌尾炎疾病治療總有效率為91.8%。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.4術后疼痛VAS評分 對照組患者術后疼痛VAS評分為（5.97±1.42）分，治療組患者術后疼痛VAS評分為（3.12±0.86）分。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

手術是目前臨床對慢性闌尾炎疾病實施治療的主要方式。采用傳統開腹闌尾切除術對該疾病患者實施治療可以使生活質量顯著提高，但因開腹手術切口大，術后出現感染等并發癥的可能性較大，粘連性腸梗阻發生率非常高[4]。腹腔鏡手術對患者腸管造成的干擾相對較小、手術產生的創傷小，因此患者在手術治療后通常情況下不需要應用更多的抗生素類藥物，且術后留下的瘢痕相對較小。通過自然腔道實施內鏡術治療可以使術后疼痛程度減輕，避免感染，利于術后康復[5]，且術后瘢痕較小且隱蔽。但在采用該種手術方法對闌尾炎疾病實施治療的過程中，對于一些程度較重的粘連和分離操作存在一定的困難的患者，為了能夠保障手術治療的安全性，應該盡快的增加腹壁戳孔，使患者手術操作時間縮短。因此，在對慢性闌尾炎疾病實施治療的過程中，應用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術可以使患者的癥狀得到顯著緩解，使生活質量得到改善[6]。

參考文獻：

[1]喬唐，蔣國慶，陳平，等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（12）：1327-1329.

[2]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8（13）：50-51.

[3]謝文昆，馮春善，覃家茂，等.經臍單孔腹腔鏡與常規腹腔鏡闌尾切除術對比研究[J].微創醫學，2013，8（5）：591-592.

[4]郝永平.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術27例臨床報道[J].中國醫藥指南，2014，12（4）：154-155.

[5]鄭立，朱黎.經臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療闌尾炎療效對比[J].中國醫學創新，2012，9（30）：44-45.

[6]趙波，王麗君.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果觀察[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（7）：801-802.

編輯/肖慧