多發性集簇性皮膚纖維瘤5例的臨床治療研究

姚淑玲　張向君　姚春健

摘要：目的 總結多發性集簇性皮膚纖維瘤的臨床體會。方法 選擇于2008年1月～2014年1月在我院確診為多發性集簇性皮膚纖維瘤的5例患者作為研究對象，收集患者的臨床資料，分析患者的臨床表現、皮損組織病理檢查結果、治療方法及預后情況。結果 皮損發生于四肢者顯著多于臀部者，差異P<0.05；手術治療成功率顯著優于藥物治療，差異P<0.05。結論 手術切除是根治多發性集簇性皮膚纖維瘤的主要治療方法，應在早期診斷后，盡快治療，以減少皮損面積。

關鍵詞：多發性集簇性皮膚纖維瘤；手術切除；皮損；丘疹

皮膚纖維瘤屬于臨床常見的良性腫瘤，發生于皮膚軟組織部位，多數患者為單發腫瘤，極少數患者纖維瘤皮損較多（>5個），且連成片，屬于多發性皮膚纖維瘤。多發性集簇性皮膚纖維瘤是皮損局限于某個區域的多發性皮膚纖維瘤，其發病率極低，已知免疫反應、蚊蟲叮咬、創傷等因素都可導致發病。多發性集簇性皮膚纖維瘤的治療方法以手術治療和保守治療為主，本次研究選擇于2008年1月～2014年1月在我院確診為多發性集簇性皮膚纖維瘤的5例患者作為研究對象，對其臨床治療方法進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2009年1月～2015年1月在我院確診為多發性集簇性皮膚纖維瘤的5例患者作為研究對象，收集5例患者的臨床資料。5例患者均表現為皮膚表面的丘疹和結節，其中1例患者無瘙癢癥狀，其余4例患者均伴有瘙癢癥狀。患者主訴均為：無明顯誘因，皮膚表面出現丘疹，其中四肢位置4例，臀部1例；發病初期丘疹呈現淡紅色、粟粒大小，未治療，持續3～5個月，皮損呈增多趨勢，部分患者出現瘙癢，且隨著病程時間延長，丘疹增至高粱粒大小（存在迅速擴增時間段），顏色逐漸加深。

本次研究中：4例（男性2例，女性2例）四肢出現多發性集簇性皮膚纖維瘤患者，均從上肢開始出現丘疹，1年后波及下肢，丘疹均為實性，質地中等，呈線狀排列；丘疹位于上肢外側，其中雙側者2例，2例為單側，病程1.5～2年，平均病程（1.64±0.36），見圖1；1例患者（女性）左臀部褐色丘疹（16 cm ×9 cm），丘疹顏色較四肢丘疹者暗，呈淡褐色，丘疹發病初期，無明顯瘙癢，病程持續9年，后出現輕度的瘙癢，見圖2。

5例患者發病前，病灶位置無蚊蟲叮咬史，無家族遺傳史及類似疾病史。

1.2臨床診斷 患者入院后體檢顯示：全身各系統檢查未見明顯異常，觸診未發現淺表淋巴結。實驗室檢查：血常規無異常，尿常規無異常，其他實驗室檢查均未見異常。

組織病理檢查：表皮增生，皮突向真皮深處延伸，假上皮瘤樣生長，基底層色素增加，晚期皮損重于新發皮損；真皮下部成纖維細胞增生明顯，新發皮損可見大量細胞增殖（，晚期皮損細胞增殖較少，膠原質增多，膠原纖維增生，且硬化。表真皮間無浸潤帶，成纖維細胞增殖多累及及皮下脂肪淺層，無明顯邊界。成纖維細胞無細胞異型，成束排列且交織，未見明顯細胞異型。丘疹皮損及周圍膠原束與成纖維細胞環繞形成嗜酸性小球。Giemsa染色呈陰性。

1.3方法

1.3.1治療史 本組患者均曾在其他醫院接受過治療，其中3例患者接受維胺酯維E霜外涂治療3～6個月，平均（4.26±1.36）月，皮損無明顯變化；2例患者自行使用維A酸乳膏治療1～3月，平均（2.36±1.53）月，皮損無減輕；此外，2例患者在其他醫院接受激光冷凍治療，皮損有改善，但后復發。

1.3.2保守治療 5例患者入院檢查后，均接受地塞米松乳膏治療，治療1個月后，入院檢查發現，皮損未擴大，但是無改善，故改用手術治療。

1.3.3手術治療 患者均采用手術方法切除皮損部位及部分皮下組織，其中3例患者一次性切除皮損，2例患者皮損面積過大，改為2～3次手術分次切除，皮損位置均順利切除。

1.3.4隨訪方法 術后對患者進行為期1年以上的隨訪，6個月隨訪1次。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

5例患者中，皮損發生于四肢位置者4例，約占75.0%；皮損發生于臀部者1例，約占25.0%；皮損發生于四肢者顯著多于臀部者，差異P<0.05，認為有統計學意義。

本次研究中，藥物治療均無效，成功率為0，后經手術治療，患者均痊愈，切口愈合效果較好，成功率為100.0%，手術治療成功率顯著優于藥物治療，差異P<0.05，認為有統計學意義。術后，隨訪時間最短者1年，無復發；隨訪1～3年者，無復發；隨訪時間3年以上者，無復發。

3 討論

本院分析了多發性簇集性皮膚纖維瘤的相關文獻報道，并結合患者的病例資料，認為藥物治療對于多發性簇集性皮膚纖維瘤無效，不能達到控制皮損、減少皮損的目的。同時，較多文獻資料也報道，采用激光冷凍治療多發性簇集性皮膚纖維瘤，但是該方法不能完全去除皮損及其組織，故可復發，反而會加重皮損[1]。本次研究中患者，在其他醫院接受激光冷凍治療，無效。皮損內激素注射也是文獻報道較多的療法，該方法對皮膚纖維素瘤具有一定的治療效果，但是對于多發性簇集性皮膚纖維瘤皮損的改善效果明顯，患者多次治療往往達不到消除皮損的目的，該治療方法存在較多爭議性[2-3]。本次研究中，患者均在手術切除后，徹底痊愈，且短期隨訪中無1例患者復發，隨訪時間3年以上者，也未見復發者，可知多發性簇集性皮膚纖維瘤采用手術治療的臨床療效較為可靠。國內文獻報道顯示：手術切除治療多發性簇集性皮膚纖維瘤，預后效果較好，且杜絕了復發問題[4]。

綜上所述，多發性集簇性皮膚纖維瘤是較為罕見的皮膚纖維瘤，手術切除是根治的唯一方法，應在早期診斷后，盡快治療，以減少皮損面積。

參考文獻：

[1]關楊，莫衍石，張蕓，等.多發性簇集性皮膚纖維瘤1例[J].中國皮膚性病學雜志，2013，5（10）：1040-1041+1043.

[2]夏建新，張德春，姚春麗，等.多發性集簇性皮膚纖維瘤2例[J].臨床皮膚科雜志，2007，5（04）：248-249.

[3]李圓圓，王玉坤，焦健.多發性集簇性皮膚纖維瘤一例[J].中華皮膚科雜志，2005，6（04）：245-246.

[4]袁波.311例皮膚腫瘤回顧性分析[D].浙江大學，2010：25-26.

編輯/羅茗柯