阿司匹林與西洛他唑治療卒中后血管性癡呆合并腦白質病變的療效對比

周寒

摘要：目的 探討阿司匹林與西洛他唑治療卒中后血管性癡呆合并腦白質病變效果。方法 選取我院于2014年4月～2015年4月治療卒中后血管性癡呆合并腦白質病變的70例患者，隨機分為阿司匹林組（對照組）與西洛他唑組（實驗組），對比兩組治療效果。結果 實驗組治療效果顯著優于對照組，實驗組不良反應發生率低于對照組。結論 西洛他唑對治療卒中后血管性癡呆合并腦白質病變具有良好效果。

關鍵詞：阿司匹林；西洛他唑；卒中；血管性癡呆；療效對比

血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征[1]。近年來隨著我國老齡化程度的不斷增加，患血管性癡呆患者數量也在逐年遞增[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年4月～2015年4月治療卒中后血管性癡呆合并腦白質病變的70例患者作為臨床觀察對象，隨機分為對照組35例及實驗組35例。對照組患者男21例，女14例，患者年齡43～65歲，平均年齡（53±4.4）歲，患者病程1.3～7.9年，平均病程（5.4±0.9）年；實驗組患者男22例，女13例，患者年齡44～63歲，平均年齡（54±3.9）歲，患者病程1.5～7.8年，平均病程（5.2±0.8）年。患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合腦梗死后血管性癡呆診斷標準。

1.2方法 對照組患者服用阿司匹林治療。服用方法：每日服用阿司匹林腸溶片，50 mg/片，2片/次，每日早餐后服用。實驗組患者服用西洛他唑治療。服用方法：每日服用西洛他唑，每片50 mg，2片/次，每天早晚餐后服用。兩組患者治療時間均為6個月。6個月后對比治療效果。

1.3觀察指標 對兩組患者進行簡易精神狀態檢查表（MMSE）及輕度認知功能損害的蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）檢測[3]。MMSE包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力5個方面。每題回答正確記1分，錯誤或不知道記0分，不適合記9分，拒絕回答或不理解記8分。在合計總分時8分、9分以零分計算。總分最高30分。MoCA量表包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。總分30分。患者MMSE和MoCA得分越高，說明治療效果越好。同時對兩組患者治療期間不良反應發生狀況進行觀察記錄。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.5軟件系統進行分析，所有計量資料均用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 兩組患者在經過6個月治療后，癥狀均有不同程度好轉。MMSE評分中，對照組患者顯示好轉數18例（51.43%），實驗組患者顯示好轉26例（74.29%），MoCA評分中，對照組患者顯示好轉數19例（54.29%），實驗組患者好轉29例（82.86%），且實驗組患者MMSE及MoCA評分均顯著高于對照組。兩組患者治療效果差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 對照組患者在治療期間有6例患者出現惡心，2例患者出現耳鳴。患者不良反應在24 h后逐漸消失，未對后續治療產生影響，不良反應發生率為22.86%。實驗組未出現明顯不良反應。兩組患者不良反應發生率對比具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

阿司匹林（Aspirin）也叫乙酰水楊酸，是一種解熱鎮痛藥物[4]。阿司匹林對治療發熱、頭痛、牙痛、風濕病等癥狀具有良好效果，其抑制血小板聚集的功效，同樣能用于治療和預防腦血栓、心肺梗塞的形成。阿司匹林是最早被應用于抗栓治療的抗血小板藥物，已經被確立為治療急性心肌梗死（AMI），不穩定心絞痛及心肌梗死（MI）二期預防的經典用藥。作用原理是阿司匹林通過與環氧化酶（cyclooxygenase，COX）中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發生不可逆的乙酰化，導致COX失活，繼而阻斷了AA轉化為血栓烷A2（TXA2）的途徑，抑制PLT聚集。服用阿司匹林是治療卒中后血管性癡呆合并腦白質病變的傳統方法。以往的臨床資料表明，阿司匹林對患者腸胃刺激較大。卒中后血管性癡呆合并腦白質病變的患者年齡普遍較大，腸胃功能有所下降。因此在長時間服用阿司匹林時，容易產生惡心、嘔吐、上腹部疼痛等癥狀，這對治療中后血管性癡呆合并腦白質病變帶來了新的困難。

西洛他唑（Cilostazol）可抑制血小板聚集，具有抗栓作用，用于治療慢性動脈閉塞性潰瘍、疼痛及冷感等局部性疾病[5]。西洛他唑對腸胃刺激相對較小，治療安全性更高，但有腸胃出血傾向及肝功能嚴重障礙的患者嚴禁長時間服用[6]。

本次實驗中，兩組患者治療前MMSE及MoCA評分無顯著差異。在治療后，兩組患者MMSE及MoCA均不同程度改善。但服用西洛他唑的實驗組改善效果比服用阿司匹林對照組更好。綜上，西洛他唑對治療卒中后血管性癡呆合并腦白質病變具有更好效果。

參考文獻：

[1]嚴金玲，嚴文華，林金海.西洛他唑的藥理作用和在缺血性腦卒中中的應用[J].中國藥房，2012，20：1916-1918.

[2]李廣生，楊淞然，潘小平.卒中后輕度認知功能障礙與腦白質病變的研究[J].中國卒中雜志，2012，09：747-752.

[3]孫亞蒙，陳鶯，林巖，等.卒中和短暫性缺血發作患者的卒中預防指南：美國心臟協會/美國卒中協會指南[J].神經病學與神經康復學雜志，2014，02：61-112.

[4]李鴻梅.缺血性腦卒中后血管性癡呆的影響因素分析[J].中國醫藥導報，2015，01：48-51+70.

[5]張華，李娜，吳瑞鵬，等.缺血性小血管病變的影像學特點與血管性癡呆的相關研究[J].中華腦血管病雜志（電子版），2011，05：367-372.

[6]蔣柳結，江洪波，歐念飛，等.缺血性腦卒中后癡呆的發生率及臨床決定因素[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12：1104-1107.

編輯/肖慧