臨時微創膀胱穿刺造瘺在TURP中的應用效果分析

胡中柱

摘要：目的 分析臨時微創膀胱穿刺造瘺在經尿道前列腺切除手術中的應用效果。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月于本院接受經尿道前列腺切除手術治療的110例良性前列腺增生患者臨床資料，將55例行臨時微創膀胱穿刺造瘺患者設為研究組，將其余未行微創膀胱穿刺造瘺患者設為對照組。結果 對照組手術時間比研究組長，出血量比研究組多，同時治療前后血清鈉與血紅蛋白變化值均比研究組大（P<0.05）；另外對照組并發癥總發生率16.36%顯著高于研究組3.64%（P<0.05）。結論 臨時微創膀胱穿刺造瘺在經尿道前列腺切除手術中具有重要應用價值。

關鍵詞：微創膀胱穿刺造瘺；TURP；效果

伴隨社會人口老齡化進程加快，前列腺增生發病率亦呈逐年增長趨勢。經尿道前列腺切除手術（TURP）是該病臨床治療常用有效方案，具備操作簡捷、微創、恢復快等特點[1]。本研究分析了臨時微創膀胱穿刺造瘺在TURP中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年12月本院診治的110例良性前列腺增生患者臨床資料，所有患者均接受TURP治療，按照有無使用微創膀胱穿刺造瘺分為對照組和研究組，每組55例。對照組年齡50～79歲，平均（68.39±6.25）歲，病程1～15個月，平均（5.23±2.51）月；研究組年齡50～80歲，平均（69.85±6.96）歲，病程1～17個月，平均（6.74±3.11）月；受教育程度：高中及以下41例，大專至本科45例，本科以上24例；兩組基線因素比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用連續硬膜外麻醉，均行TURP手術：采用24F WOLF電切鏡，電切及電凝功率依次為100W、90W，選用5%甘露醇溶液作為灌洗液。取患者膀胱截石位，經過尿道插入電切鏡，觀察尿道、膀胱內部等情況。采取分段、分區切除法，從頸部至外括約肌劃分段，每段分區域切除。首先在膀胱頸部雙側4～5點和5～7點行切口直至外科包膜部位，沿著該層切除中葉；然后順時針方向切除右側葉，逆時針方向切除左側葉，在12點位置回合；薄層切除前葉，后切除尖部前列腺組織，手術創面采用電切環薄片修整，同時露出頸部環形纖維及前列腺網狀包膜。最后將鏡鞘退于精阜部位切除鄰近殘存腺體，致使前列腺窩成一寬敞通道。切割完成后采用Ellic沖洗器吸出患者前列腺組織碎片。確定患者排尿通暢后，置入20-22F三腔尿管。研究組配以臨時微創膀胱穿刺造瘺治療：在前列腺電切鏡置入患者膀胱之后，充水將其充盈，以恥骨上方的二橫指腹中線作為穿刺點，切開皮膚0.5 cm，采用18F一次性穿刺造瘺針，刺進膀胱，拔出針芯，留置造瘺管，術畢即可拔除，縫合造瘺口。

1.3觀察指標 綜合指標：手術時間、出血量、治療前后血清鈉及血紅蛋白變化值、住院時間；并發癥：前列腺電切綜合征、尿道/膀胱損傷、膀胱痙攣及切口感染。

1.4統計學分析 本研究數據用SPSS 20.0統計軟件分析，均數標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，百分比（%）表示計數，χ2檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組綜合指標對比 除住院時間外，研究組手術時間、出血量等指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率對比 對照組并發癥總發生率比研究組高（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，TURP仍是治療前列腺增生患者的“金標準”方 案[2]。但是該手術方法容易引發如前列腺電切綜合征、膀胱痙攣及切口感染等并發癥，而且約2%患者會因此死亡，直接影響TURP治療效果[3]。

本研究結果顯示：研究組綜合指標顯著優于對照組，具體表現為手術時間比對照組短，出血量少于對照組，且治療前后血清鈉與血紅蛋白變化值均顯著小于對照組。另外，研究組并發癥總發生率3.64%顯著低于對照組16.36%。考慮可能與未行微創膀胱穿刺造瘺時，TURP手術治療需要經常抽出電切鏡以排除患者膀胱內多余液體，減低膀胱壓力，從而延長TURP時間。加之回流不暢，導致沖洗液進入受阻，無法及時稀釋沖洗液濃度，容易形成血凝塊附著鏡體而縮小電切鏡的手術視野，導致視野模糊，因此電切速度需減慢，嚴重者需要終止手術[4-5]。而微創膀胱穿刺造瘺應用于TURP中能夠降低患者膀胱內靜水壓，促使水循環通暢，擴大手術視野，從而可縮短手術時間，減少出血量。另外，采用硬膜外穿刺針作臨時穿刺不僅可降低膀胱內靜水壓，減少術中水吸收，而且可預防前列腺電切綜合征等并發癥，降低對患者的創傷[6]。

綜上所述，臨時微創膀胱穿刺造瘺應用于TURP中既可提高臨床療效，又能夠減輕對患者的損傷，即減少并發癥的發生，從而利于患者術后快速康復。

參考文獻：

[1]劉軍.經尿道鈥激光同期治療前列腺增生并發膀胱結石的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3294-3295.

[2]周平，肖亮，彭濤.經皮膀胱造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石治療膀胱結石的療效觀察[J].武漢大學學報（醫學版），2014，35（2）：258-259.

[3]李小濱，劉躍江，陳榮，等.TURP聯合鈥激光碎石術治療前列腺增生并發膀胱結石的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29（8）：1152-1154.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2009：1144-1147.

[5]顧思平，蔡曉東，黃云騰，等.經皮膀胱造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱憩室結石的觀察[J].中華老年醫學雜志，2012，31（5）：426-427.

[6]孟祥龍，姜云.橫經尿道前列腺電切術聯合小切口膀胱取石術在前列腺增生癥合并膀胱結石中的效果觀察[J].中國傷殘醫學，2015，23（1）：63-65.

編輯/肖慧