食管靜脈曲張套扎術臨床療效體會

張霓

摘要：目的 探究肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用食管靜脈曲張套扎術治療的方法和效果。方法 選取2013年8月～2015年5月收治的15例肝硬化食管靜脈曲張出血患者進行食管靜脈曲張套扎術的治療，治療后觀察患者的治療效果和身體情況。結果 15例患者在進行食管靜脈曲張套扎術的治療1 d后，出血的控制率為100%，結扎患者中，胸骨后疼痛的有6例，胸骨后出現不適的有9例。有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用食管靜脈曲張套扎術治療能夠消除或者減輕曲張，避免出血，如果在套圈脫落時，不能給予患者合理的護理，就會導致大出血及死亡，因此手術前要對患者的靜脈曲張程度、肝功能的狀態進行檢查分析，并做好相應的護理措施。

關鍵詞：食管靜脈曲張套扎術；肝硬化；食管靜脈曲張

肝硬化時門靜脈系統的血流量增加或者血流受阻，門靜脈和屬支血管內的靜脈壓就會有所升高，還會形成側支循環，導致食管靜脈曲張的破裂出血，而且死亡率較高，為肝硬化較為嚴重的一種并發癥，因為患者本身患有肝硬化，會有乏力、疲倦、食欲減退等情況，嚴重者還有腹瀉、皮下或黏膜有出血點，月經不調以及性功能低下等[1]。選取2013年8月～2015年5月收治的15例肝硬化食管靜脈曲張出血患者進行食管靜脈曲張套扎術的治療，觀察效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年5月收治的15例肝硬化食管靜脈曲張出血患者進行食管靜脈曲張套扎術的治療，男性21例，女性9例，年齡30～68歲，平均年齡（49.33±6.17）歲。針對患者的臨床表現、病史、腹部B超、實驗室檢查以及CT等來確診患者的疾病，所有患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 選擇奧林巴斯的電子胃鏡和天津醫衛公司六連環的套扎器，在手術前進行凝血系列、血常規、肝功、B超、心電圖、胸片的檢查，手術前6 h禁止飲食，在手術前30min給予5～10 mg安定的肌肉注射，然后胃鏡檢查，對食管胃底靜脈曲張的情況詳細了解，確保套扎的部位，將胃鏡退出，然后安裝橡皮圈套扎器，在前端要涂抹石蠟油，將帶有套扎器的胃鏡插入到食管中，將鏡面沖洗干凈，調整胃鏡，對準曲張靜脈，操作吸氣控制閥門，使負壓的吸引力為：0.04～0.06 Mpa。吸引曲張靜脈到套扎帽中，內鏡下一旦有完全“紅視”，以及內鏡下可見度就會消失，右手按順時針的方向轉動，將其安裝在鉗道套扎器，旋柄360°，在牽引線的拉動下，套扎器橡皮圈能夠迅速脫出，將曲張靜脈根部扎住，成為紫色球狀物后成功，觀察如果沒有出血，則在第2點套扎，在食管下端根據曲張靜脈程度在齒狀線上方的2～4 cm開始，從上而下螺旋式的套扎，首先將最粗的紅色征靜脈套扎，其次為較細靜脈，針對曲張程度來給予4～12環的套扎，禁食24 h后，選擇2～3 d的流質飲食，首次套扎10～24 d后進行第二次套扎，一直到靜脈曲張基本消失或者完全消失，治療后1個月回院進行胃鏡復查，隔3個月后進行第二次復查，以及第三次復查，之后為6～12個月進行一次復查，若出現復發的癥狀要在必要時來追加治療，手術后給予生長抑素、質子泵抑制劑等藥物的靜脈滴注，時間為2～3 d，達到降門脈壓的效果，避免再次出血。

1.3療效標準 觀察患者的情況，如果沒有繼續黑便和嘔血的情況，且胃管抽吸液為澄清，是控制出血指標。

1.4統計學分析 本文數據均采用SPSS 13.0統計學軟件檢驗，t檢驗計量資料采用，χ2檢驗計數資料，P<0.05有統計學意義。

2 結果

15例患者在進行食管靜脈曲張套扎術的治療1 d后，出血的控制率為100%，最多的套扎次數為4次，通常為2～3次，在每次套扎中最多為8處，常規為4～6處，經過2w的治療后復查，潰瘍情況已經得到全部愈合，要求患者半年后復查，在復查中，靜脈曲張消失的有6例，靜脈曲張變細、變癟以及顏色變回的有6例，在1年后的復查中，3例在食管中段的靜脈中再次出現曲張。結扎患者中，胸骨后疼痛的有6例，胸骨后出現不適的有9例。

3 討論

食管靜脈曲張出血患者，出血48 h內要給予胃鏡檢查，可以清楚看到食管靜脈曲張噴血、滲血等活動性的出血，在曲張靜脈上會有血栓頭，且無胃底的靜脈曲張，針對檢測將患者的病情分為輕、中、重三級，重度：食道靜脈曲張為蛇形迂曲隆起，具有紅色征，或者其食道靜脈曲張為結節狀、串珠狀或者瘤狀等；中度：食道靜脈曲張屬于直線形或者稍有迂曲，具有紅色證，或者為蛇形的迂曲隆起，沒有紅色證；輕度：食道靜脈曲張略有迂曲或者為直線形，沒有紅色征[2]。該疾病屬于肝硬化門脈高壓的并發癥，死亡率高，在治療中主要目的就是控制急性食管靜脈曲張的破裂出血，避免食管靜脈曲張的首次和再次出血，使肝功能儲備得到有效改善[3]。食管的靜脈曲張主要在食管下段發生，靜脈叢位于食管粘膜的固有層，門靜脈高壓中，食管下段粘膜會有靜脈的明顯擴張，表面僅為一層黏膜上皮細胞以及內皮細胞薄壁，容易破裂出血，在內鏡下采用食管靜脈曲張的套管術簡單有效、安全，可達到止血以及預防出血的效果[4]。治療14～21 d黏膜和黏膜下層就會被成熟瘢痕組織所代替，從而出現上皮再生，形成血栓，閉塞管腔，不會對肌層造成影響，雖然該手術的安全性較高，但依然存在一定的風險，為此治療后一定要對患者進行充分的觀察和護理干預，避免并發癥的出現，從而影響治療效果[5]。15例患者在進行食管靜脈曲張套扎術的治療1 d后，出血的控制率為100%，結扎患者中，胸骨后疼痛的有6例，胸骨后出現不適的有9例，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用食管靜脈曲張套扎術治療能夠消除或者減輕曲張，避免出血，同時也存在一定的風險，因此一定要給予患者合理的干預。

參考文獻：

[1]杜培芳，劉修莉，姚佶華，等.食管靜脈曲張套扎治療與套扎加硬化聯合治療療效比較[J].中國內鏡雜志，2007，05：524-525.

[2]王占軍，柳忠生，王貞彪，等.肝硬化食管靜脈曲張套扎術565例療效分析[J].中國消化內鏡，2007，07：26-28.

[3]陳立剛，葉震世，任建林，等.內鏡食管靜脈曲張套扎術的短期療效和安全性分析[J].吉林醫學，2014，34：7586-7588.

[4]李盼.肝硬化食管靜脈曲張硬化劑和套扎術療效與安全性的前瞻性研究[D].安徽醫科大學，2011.

[5]李明泉，李慧婷，郭星，等.食管靜脈曲張套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張出血的臨床研究[J].延安大學學報（醫學科學版），2011，01：29-31.

編輯/肖慧