腹腔鏡下膽囊切除術圍術期護理觀察

魏碧

摘要：目的 對腹腔鏡下膽囊切除術圍術期護理的探討研究。方法 對我院2014年3月～2015年4月收治的130例膽囊結石患者進行腹腔鏡下膽囊切除術圍術期的各項護理措施。結果 130例患者中腹腔鏡下膽囊切除術獲得成功的有125例，有5例發生術中出血，后來又轉開腹行膽囊切除手術，其他患者均康復出院，傷口愈合狀況良好。結論 正確、仔細的護理方式是提高患者治愈率和手術成功率的重要部分。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；圍術期護理

膽囊切除術是臨床上一個常見的手術，隨著經濟的發展，人們的生活水平不斷提高，膽結石發生的幾率也大大提高了。形成膽囊結石的原因有很多，最為主要的原因就是膽固醇代謝失調和膽汁堆積。本研究觀察了腹腔鏡下膽囊切除術圍術期護理效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2014年3月～2015年4月收治的130例膽囊結石患者，對他們進行膽囊切除術圍術期護理觀察。其中男性有78例，女性有52例，年齡在18～80歲，平均年齡是（49.00±2.03）歲。其中急性膽囊結石患者有69例，慢性患者有50例，膽囊炎合并膽囊息肉11例，患者均是通過常規三孔法LC術操作完成手術。患者的一般資料沒有太大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 在圍手術期內對患者進行完整、細致的護理照顧和觀察。

1.2.1術前 ①心理防護：醫護人員應該有針對性的做好患者的心理護理，讓患者保持一個平穩的心情。耐心的給患者講解LC的情況，讓患者充分了解LC的先進、優越和局限性[1]。告知患者手術前后需要準備的東西和要注意的地方，讓患者安心養病，和患者建立一種良好的護患關系。讓患者保持一個良好的睡眠，在最佳的狀態下接受手術。②術前檢查：包括血常規、傳染病、心電圖等常規檢查[2]。對患者的身體狀況有一個詳細的了解，處理好術前并發癥。③功能鍛煉：主要是戒煙戒酒，加強排痰的練習，減少并發癥發生的可能，讓患者學會在床上使用大小便器，減少手術后的一些不便。

1.2.2術中 ①配合手術：手術前使用丁卡因，噴于患者咽部，放置牙墊，協助患者擺放身體，以保障插管的順利，配合醫生工作。②密切監測：在手術期間，護士要密切監測患者的身體數據，對患者的血壓、呼吸等問題進行嚴格的監測，做好記錄，及時向醫生進行報告。

1.2.3術后 ①一般護理：患者回到病房后，要去枕平臥6 h，進行全麻后的常規護理。醫護人員要進行心電監測和持續低流量吸氧，防止手術時人工氣腹大量CO2氣體沖入腹腔導致高碳酸血癥。密切觀察患者的身體體征、呼吸等問題。等患者完全清醒后再改為半臥位，這樣有助于傷口的愈合。幫助患者翻身、拍背，促進痰液的排除，減少并發癥的發生。②飲食護理：患者手術過后腸胃功能的恢復很快，手術當天需要禁食，第2 d才可以吃一些清淡、不刺激的流食，然后逐漸過渡到半流食。應該少吃多餐，逐步恢復飲食。③疼痛護理：LC術的手術創傷小，疼痛比較輕，一般不需要特別的護理，如果患者還是感覺到疼痛的話，可以給予適量的止痛藥物。個別患者會在手術后有肩痛的現象，有可能是因為CO2殘留導致的，氣體吸收后癥狀會自然消失的。④并發癥護理：手術后常見的并發癥是腹腔內出血，對待這種并發癥，在手術后要進行嚴密的監測，如果出現了血壓下降或者大量鮮紅色引流液就要及時報告給醫生，讓醫生給予幫助，同時開通靜脈通道搶救[3]。除此以外，膽漏也是LC常常伴有的并發癥，如果出現長時間的腹痛、壓痛、反跳痛并且同時伴有惡心、嘔吐，引流管持續引流出膽汁樣液體的狀況，要立即報告給醫生，同時及時的進行處理，防止出現一些不可逆轉的現象發生。⑤出院指導：要給患者和患者家屬普及膽囊疾病的基本知識，叮囑患者要吃一些低脂高蛋白易消化的食物，避免患者過度勞累，仔細觀察腹部情況，如果發現問題要及時回醫院復診。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

130例患者中腹腔鏡下膽囊切除術護理125例護理有效（96%），4例護理無效（4%），后來又轉開腹行膽囊切除手術，其他患者均康復出院，對比護理前后，傷口愈合狀況良好，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽道結石有肝總管結石、膽囊結石、肝內膽管結石三種。膽道內結石移動導致膽總管或膽囊平滑肌痙攣和擴張，引起膽絞痛，疼痛多位于右上腹或中上腹，呈持續性加重特點，可放射至右肩或肩胛處，有時會伴隨著嘔吐現象發生。腹腔鏡手術后，對患者進行細心的護理有助于快速恢復患者的身體健康，對患者的護理有很多方面，有心理的、身體的、精神的，護理人員想要做好護理工作，就要對患者有一個詳細的了解，然后和患者建立一個良好的護患關系，幫助患者早日擺脫疾病的困擾。護理人員在為患者提供良好的護理時也要對自身有所要求，護理人員應跟隨時代的進步不斷提升自己的職業素養，加強對患者的照顧工作。

總之，經過研究發現，護理對于患者的恢復是十分有效的，通過對腹腔鏡下膽囊切除術圍術期的護理觀察，也可以總結出一套比較完善的護理方案，幫助患者在最短的時間內恢復健康。

參考文獻：

[1]任永環，孫倩倩，蔡蓓蓓，等.腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理的研究[J].中國實用醫藥，2012，03：209-210.

[2]楚艷紅.腹腔鏡膽囊切除術圍術期的臨床護理[J].中國當代醫藥，2011，02：101-102.

[3]楊春芳.腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理實踐[J].大理學院學報，2015，02：72-73.

編輯/肖慧