彈力繃帶與簡易蛇毒吸排器對毒蛇咬傷患者早期應用中的療效觀察

蔣崴

摘要：目的 研究彈力繃帶與簡易蛇毒吸排器共同在毒蛇咬傷早期應用中的臨床效果。方法 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的堵上咬傷患者98例，隨機分成A、B兩組，A組單獨使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎上使用彈力繃帶，對比在治療中的效果。結果 治療后，B組治愈率明顯高于A組（P<0.05），使用吸排器后成功吸出蛇毒。結論 在毒蛇咬傷早期應用中，應用彈力繃帶的同時搭配使用簡易蛇毒吸排器，成功清除蛇毒，在治療毒蛇咬傷中效果明顯，加快患者治療速度。

關鍵詞：彈力繃帶；簡易蛇毒吸排器；毒蛇咬傷

毒蛇咬傷的情況在我國時常出現。抗毒蛇血清在治療中發揮巨大作用，但是如何減緩毒液運行、將毒液排除體外仍是需要重點考慮的問題。傷口早期能否得到有效處理，直接與致殘率存在關聯。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的毒蛇咬傷患者98例，男54例，女44例，年齡在5～81歲，平均年齡（51.6±2.1）歲，住院時間為3～25 d，平均住院時間（13.4±2.1）d。治療距咬傷時間30 min～54 h，以下肢為主要咬傷部位61例，一般是足趾、腳背及小腿等，上肢被咬傷的主要有37例，主要集中在手和前臂。傷人蛇種，蝮蛇咬傷70例，其他蛇類咬傷28例。患者傷口有清晰蛇牙痕，感受局部疼痛難忍、腫脹、麻木，甚至出現瘀斑、血泡等癥狀，逐漸各種癥狀彌漫全身。隨機分為A、B兩組，每組各49例。

1.2方法 此次研究中，A組單獨使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎上使用彈力繃帶。

1.2.1彈力繃帶的使用方法 根據患者被咬傷的實際情況選擇彈力繃帶卷的數量，被咬傷后立即進行包扎，減緩患者血液流動速度，防止毒液擴散。使用彈力繃帶，要從水腫的近新端向遠心端纏繞，包裹方式為螺旋式層疊包裹，逐層捆綁后加上雙手擠壓按摩，利用彈力擠壓，方便含有蛇毒的組織液吸出。其包扎一般在傷肢附近5～10 cm進行綁扎。適當時候進行松綁，保證綁帶的平整，在達到醫院完全清創、服藥3～4 h后，才能解除彈力繃帶。

1.2簡易蛇毒吸排器使用方法

1.2.1簡易蛇毒吸排器具體使用 患者入院之后，即刻進行常規清創，讓傷肢處于低位，在傷痕或腫脹處使用絡合碘進行消毒，以手術方式在傷口處切出“+”或“-”直至皮下。分別選擇1個50 ml和20 ml的注射器，選擇1根輸液管，從其上截取20cm左右的1段，附帶上調節器，利用輸液管將兩根注射器連接在一起，將規格為20 ml的注射器一端緊貼在咬傷處，讓傷口對準空筒的中間位置，抽動另一個注射器的活塞，讓筒內出現負壓，當抽取的空氣達到50 ml之后，立刻關閉輸液管上的調節器，多次重復操作，負壓強度就會逐漸升高，斷開50 ml注射器，調節器關閉，另外一根注射器則會緊貼在傷口皮膚上，操作人員可以用雙手從進心端向傷口處進行按摩，如此能夠促進排毒速度，每次進行18 min左右，通常可排毒5～80 ml。

1.2.2吸排器使用后處理 在使用吸排器進行排毒之后，外敷季德勝蛇妖，將藥物碾碎使用水攪拌之后涂抹在傷口四周以及出現腫脹的部位，最好不要遮蓋傷口，確保有毒血液和淋巴能夠及時被排除體外，避免毒素在體內堆積。如果傷口血流不止，應該對傷口進行擠壓并包扎，做好患肢衛生工作，在處理之后，要讓患肢保持下垂并制動狀態，仔細觀察患者患病部位的病情發展。主要觀察血循環毒素蛇類受傷者的凝血功能。神經毒素蛇類受傷者應該注意呼吸狀況，防范急性呼吸衰竭。使用抗毒血清時要重點關注過敏情況，以積極的手段進行防治。

1.3療效指標 治愈：傷口流出血液顏色呈鮮紅；傷口瘀斑、腫脹、麻木、疼痛等癥狀消除；全身中毒癥狀消失。好轉：流出的血有輕微的暗紅色；傷口處瘀斑、腫脹、麻木以及疼痛的各種癥狀緩解；全身中毒癥狀好轉。無效：傷口淌出的血液暗紅色；傷口處的癥狀無變化或加重；全身中毒癥狀無改善或加重。

1.4統計學處理 全部資料使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t進行分析，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

A組單獨使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎上使用彈力繃帶，獲得良好排毒效果，對患者的康復起到重大作用。此外，全部患者經過藥物治療，兩組治療效果對比有統計意義（P<0.05）。說明彈力繃帶和簡易蛇毒吸排器的應用對治療形成積極作用，見表1。

3 討論

在毒蛇咬傷初期，蛇毒集中在傷口某處，濃度處于高水平狀態，人在被血循環毒素或混合毒類型的毒蛇咬傷之后傷口在短時間內出現嚴重腫脹，蛇毒中的蛋白酶類磷脂酶等對血管內皮和細胞造成破壞，并生成緩激肽等物質[1]。抗蛇毒血清無法得到消除腫脹的目的，在進行治療后，治療時間長短與腫脹消除的時間長度有關系，腫脹的控制則與受傷早期能否得到及時排毒有關[2]。在被毒蛇咬傷之初，要盡快使用彈力繃帶進行綁扎，阻止毒素在人力內流動速度，減少毒素被人體吸收的量，進而減緩中毒進展和阻止中毒癥狀的發作[3]。

由于毒蛇類型多種多樣，需要對毒蛇類型判定無誤，然后選擇對癥血清[4]。A組患者單獨使用簡易毒蛇吸排器，B組患者在此基礎上使用彈力繃帶，兩組患者的治療效果必然存在一定的差異。口吸與火罐都是以往常用的排除蛇毒的方式，但是口吸的方式容易讓操作者也中毒，較為危險。同時，火罐在使用過程中容易產生較高的溫度，很容對患者造成傷害。

在這次研究中，A組單獨使用簡易蛇毒吸排器，B組在A組的基礎上使用彈力繃帶。A組患者治愈14例，治愈率為28.57%，好轉21例，好轉率為42.86%，無效14例，無效率28.57%，治療總有效35例，治療總有效率71.43%。B組患者治愈19例，治愈率為38.78%，好轉29例，好轉率為59.18%，無效1例，無效率2.04%，治療總有效48例，治療總有效率97.96%。兩組患者治療效果對比，組間對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

研究中，在使用彈力繃帶的同時搭配使用簡易蛇毒吸排器，彈力繃帶延緩毒素蔓延，吸排器及時排毒，兩者對治療過程形成良好的輔助作用，具備取材便利、操作方便等特點，而且可以時刻觀察吸取毒素的量，成本較低，制作也不困難，一次性，無交叉感染，效果明顯。

參考文獻：

[1]程青，楊劍虹，唐忠志，等.109例毒蛇咬傷臨床綜合救治分析[J].臨床急診雜志，2012，21（6）：425-426.

[2]劉鐵英，徐同慶，邢軍.普外科用毒蛇咬傷簡易吸毒器的制作方法[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，25（45）：235-235.

[3]李海霞，覃雙全，胡小艷.自制簡易蛇毒吸排器在毒蛇咬傷治療中的應用[J].當代護士旬刊，2014，14（17）：85-86.

[4]張雪芹，劉仙蓉，潘揚，等.綁扎毒蛇咬傷肢體時間對患者預后的影響[J].求醫問藥：學術版，2012，24（10）：271-271.

編輯/羅茗柯