米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床研究

覃彥清

摘要：產(chǎn)婦在分娩之后，都會伴有不同程度的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。如果胎兒娩出后24 h之內(nèi)的出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml則可能會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的情況，嚴重時還可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的情況。導致產(chǎn)婦在分娩之后出現(xiàn)嚴重出血的主要原因為宮縮乏力，宮縮乏力在產(chǎn)后出血中占90%。傳統(tǒng)預防產(chǎn)后出血的主要方法是注射縮宮素，此種治療方法的臨床效果并不是特別理想。給予產(chǎn)婦米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血在臨床中取得了較好的效果。

關鍵詞：米索前列醇；不同給藥方式；縮宮素；預防；產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦在分娩之后，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血是最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后出血也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床中，常給予產(chǎn)婦縮宮素預防以及治療產(chǎn)婦在分娩后出血的情況，縮宮素必須通過注射（肌肉注射或?qū)m體注射）或者靜脈滴注的方式給予產(chǎn)婦治療，由于產(chǎn)婦之間的個體敏感性存在較大差異，使得縮宮素在產(chǎn)后出血的防治中存在一定的局限性[2]。

1 產(chǎn)后出血的闡述

產(chǎn)后出血是臨床中比較常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在分娩之后，約有2%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后出血會降低產(chǎn)婦的抵抗力，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后后遺癥，增加產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率[3]，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

導致產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[4]，其中，子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的最常見原因。臨床中主要是通過肌肉注射（必要時直接宮體注射）或者靜脈滴注縮宮素的方式給予預防及治療產(chǎn)后出血，縮宮素可以直接使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，從而增強子宮收縮能力，以此達到止血的目的[5]。

近年來，剖宮產(chǎn)的分娩方式在臨床的應用越來越多，剖宮產(chǎn)分娩會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[6]。

傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血的主要預防藥物為麥角新堿和縮宮素。但是根據(jù)不同產(chǎn)婦之間的個體差異性，這些治療藥物的治療效果也就不同[7]，同時，麥角膽堿會對伴有高血壓的產(chǎn)婦造成危害，已經(jīng)被禁止使用[8]。

2 縮宮素在產(chǎn)后出血中的預防作用

給予產(chǎn)婦縮宮素治療的主要方法為靜脈滴注或肌肉注射，必要時直接宮體注射，縮宮素預防產(chǎn)后出血的主要機理，就是其可以促進產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子流向棘細胞，以此使得產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子被迅速的釋放，這樣就會出現(xiàn)強直性的子宮收縮，對子宮肌層內(nèi)的血管進行壓迫，從而達到止血的目的。

縮宮素的半衰期只有1～6 min，因此，其促進子宮收縮的時間較短，加之產(chǎn)婦之間的個體差異性，使得產(chǎn)婦經(jīng)縮宮素治療的效果不理想[9]。

3 米索前列醇在產(chǎn)后出血預防中的作用

人工合成前列醇素（E1）的衍生物，即米索前列醇。米索前列醇酸可以直接使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，提高子宮內(nèi)的壓力以及張力[10]，并且可以促進宮頸的軟化、松弛，使得產(chǎn)婦分娩所致的子宮創(chuàng)傷面血竇閉合，從而減少產(chǎn)婦在分娩之后出現(xiàn)嚴重出血的情況。給予分娩后嚴重出血的產(chǎn)婦米索前列醇治療時，米索前列醇酸可在產(chǎn)婦體內(nèi)的由米索前列醇產(chǎn)出。使用米索前列醇給予產(chǎn)婦分娩后止血預防，其給藥的方式比較多，如聯(lián)合用藥、陰道給藥、直腸給藥、口服、舌下含化等[11]。產(chǎn)婦經(jīng)舌下含化的方式進行治療，其起效比較的快，產(chǎn)婦在用藥之后約2 min即可在其血液中檢出米索前列醇成分，且在產(chǎn)婦用藥后的15 min內(nèi)，米索前列醇中的有效成分（米索前列醇酸）在其血液中的濃度最高[12]。同時，產(chǎn)婦在用藥后的2 h之后，其子宮內(nèi)的壓力仍然保持在較高的水平，這樣可以有效的縮短第三產(chǎn)程，促進子宮創(chuàng)傷面的閉合。并且，隨著給予產(chǎn)婦用藥劑量的不斷增加，產(chǎn)婦的子宮收縮力就會隨之增強[13]。

有文獻表明[14]，通過直腸給藥的方式給予產(chǎn)婦米索前列醇治療，其治療效果優(yōu)于口服給藥的方式，并且直腸給藥的方式具有持續(xù)時間長、不良反應少、吸收緩慢、藥效穩(wěn)定等優(yōu)點，可有效的縮短產(chǎn)婦的宮縮恢復時間，增加其子宮收縮的強度和頻率。同時，直腸給藥的方式可以有效的避免口服方式對產(chǎn)婦的腸胃功能造成不適情況的發(fā)生。陰道給藥則會將藥物稀釋，或者將藥物沖出體外。

4 米索前列醇結(jié)合縮宮素預防產(chǎn)后出血

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，起效快，并且操作方法比較簡單[15]。其預防產(chǎn)婦分娩后嚴重出血的效果比單純的縮宮素治療效果好，可促進產(chǎn)婦恢復正常的宮縮，減少了產(chǎn)婦分娩后的出血量，緩解了產(chǎn)婦的臨床不良癥狀，有效減少產(chǎn)婦在分娩之后嚴重出血現(xiàn)象的發(fā)生率，安全有效。

參考文獻：

[1]楊繼，張慧，高堅容，等.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].疑難病雜志，2011，10（12）：906-908.

[2]劉楓.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（17）：36-37.

[3]靳美玲.米索前列醇應用于產(chǎn)后出血的臨床效果及藥理分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（1）：23-25.

[4]何虹.不同米索前列醇給藥方式聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血的預防效果[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學前沿），2014，07（7）：17-17.

[5]呂弘道.米索前列醇宮腔內(nèi)給藥用于減少剖宮產(chǎn)術出血的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（12）：750-751.

[6]邵曉苑.米索前列醇預防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，09（19）：188-188.

[7]劉兆霞.探討小劑量米索前列醇不同給藥途徑對產(chǎn)后出血的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37（9）：827-828.

[8]李瑞娟，劉淑榮，金小輝，等.小劑量米索前列醇配伍縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（6）：363-364.

[9]趙書珍.縮宮素加米索前列醇預防產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：194.

[10]唐海燕，王炎.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（1）：96-97.

[11]黃意鋒.縮宮素及米索前列醇在預防產(chǎn)后出血中的臨床應用觀察[J].四川醫(yī)學，2012，33（11）：1985-1986.

[12]楊菊花，潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1728-1729.

[13]胡珊，胡燕.米索前列醇預防產(chǎn)后出血52例分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（18）：1832-1833.

[14]俞春蕾.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血40例的療效及臨床評價[J].中國藥業(yè)，2013，22（10）：60-61.

[15]吳新容.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的療效分析[J].醫(yī)學綜述，2012，18（14）：2330-2332.

編輯/翟辰萬