兒科腹痛臨床診斷要點探析

楊一

摘要：小兒腹痛是兒科臨床上最常見的癥狀之一，它是小兒急診就診的重要因素。此病病因復雜，很多疾病的臨床癥狀都可表現為腹痛。且發病急、變化快，及時確定病因并給予及時、有效地治療尤為重要。所以，兒科醫生系統、全面地掌握小兒腹痛非常關鍵，這樣可以防止誤診情況的發生。本文著重探析小兒腹痛在臨床診斷中的要點。

關鍵詞：小兒腹痛；診斷要點；探析

小兒腹痛是兒科臨床上的常見病、多發病。小兒面對醫生檢查時，往往都是帶著害怕和恐懼的心理，使醫生很難獲得準確的病癥信息，甚至無法順利地進行檢查。而且小兒的語言表達能力還不夠完整，意思敘述不清楚，檢查時，經常以哭鬧的形式來表達疼痛感。這樣，臨床醫生在檢查時非常麻煩。根據本人多年的臨床實踐經驗，下面談幾點檢查小兒腹痛的相關技巧和體會：

1以細心和真誠的態度去觀察和溝通

腹痛患兒就醫時，面對醫生往往都會帶著一種恐懼感，有些兒童會配合醫生獲取陽性體征，但有些兒童非常懼怕醫生。對這類患兒的檢查就不能急于一時了。可以讓患兒先熟悉環境，等適應后，再行檢查。此外，醫生檢查之前，應對患兒的表現和舉動進行細心的觀察，這樣可以獲取一些重要的臨床資料。比如，由植物皮殼阻塞直腸而引起的腹痛，患兒在有腹痛感時，通常會往肛門處抓撓。假如患兒無法配合醫生檢查，可讓母親喂奶，在患兒背側檢查。檢查時，動作要輕，手溫適宜，不能太涼，避免患兒受到刺激，更加恐懼[1]。

1.1腹痛的類型 小兒腹痛共有4類：功能性腹痛、機械性腹痛、炎癥性腹痛、藥物性腹痛，診斷時首先應判斷腹痛的類型。對這四種腹痛類型具體作如下介紹：

1.1.1功能性腹痛 由于嬰幼兒的消化道功能紊亂，引起小兒功能性腹痛，此類腹痛沒有器質性的改變，比較常見的是腸道功能紊亂性腹痛，由腸痙攣、消化不良等引起。

1.1.2機械性腹痛 由于腸道受阻，腸功能無法正常蠕動而引起機械性腹痛。常見的是粘連性腸梗阻，由蛔蟲性腸梗阻、腸套疊等引起，也有不常見的腸管被腹腔畸胎瘤壓迫而改變腸蠕動引起的腹痛。

1.1.3炎癥性腹痛 此類腹痛因腸炎引起，是臨床上較為多見的類型。如急性腸炎、菌痢、膽道炎癥及小兒闌尾炎、胰腺炎等都能引發腹痛。

1.1.4藥物性腹痛 是指由藥物的副作用，刺激胃腸道而造成的腹痛，如大環內脂類藥物、部分中藥制劑都能引發腹痛。

此外，臨床上應特別重視一些患兒因患有大葉性肺炎及胸膜炎而產生的放射性腹痛，也有一些患兒因腹部受傷而引起腹痛，這兩種情況較為少見。

1.2腹痛的性質 小兒腹痛按性質劃分，分為兩種：持續性腹痛和陣發性腹痛。患兒一般不怎么哭鬧的腹痛為持久性，患兒哭鬧較為嚴重的腹痛視為陣發性。

1.2.1持續性腹痛 這種腹痛主要由闌尾炎、急性胰腺炎、胃炎、胎糞性腹膜炎等消化道炎癥引起的。

1.2.2陣發性腹痛 這種腹痛為間歇性發作，也叫做絞痛，由腸炎、菌痢、膽道蛔蟲、腸套疊和功能性腸紊亂而致的腸絞痛、蛔蟲性腸梗阻等是臨床上多見的陣發性腹痛。

1.3腹痛的伴隨癥狀和體征 腹痛只是患兒在臨床上的一個癥狀而已，通常腹痛還會有很多伴隨癥狀及體征，診斷時，除了要聽取患兒家屬對患兒病癥的敘述，還要依據患兒疼痛部位的癥狀和體征，從而做出準確的診斷。

比如：患兒會發冷、發燒，大便的形態和次數均有異常（形態改變，次數增多），是否不再排便、排氣，消化道功能產生異常（如惡心、嘔吐），此類為炎癥性腹痛的伴隨癥。患兒體征也很堪憂，患兒在腹部炎癥所致腹痛的作用下，大多愿意向一側彎曲，不然就蜷縮在母親的懷里，又或者傾向于用手去按患有腹部疼痛的部位。通過化驗室的報告、B超檢測、X光影像檢測顯示都能得到陽性診斷。

患兒在腹痛期間的哭鬧是陣發性的、大多呈現的是間歇性的，屬功能性腹痛。患兒體征多為全身挺直、頭后仰，呈角弓狀。患兒這樣的體征，既能讓腹肌收緊，也能讓腹腔間隙變窄，通過壓迫止痛。

2掌握規律

通過對腹痛患兒細心地詢問，了解基本的腹痛情況，同時也要注意觀察患兒腹痛的疼痛規律，判斷出是屬于持續性還是陣發性、上腹痛還是下腹痛。假如患兒是陣發性腹痛且大便停止，可將腸套疊列入診斷范圍；如小腹陣發性疼痛，且感到腹脹，可判斷為腸痙攣；患兒持續性腹痛且手按右下腹時，可懷疑闌尾炎；患兒左下腹陣發性腹痛且不排氣、不排便時，可懷疑患兒因消化不良引起氣阻；如氣腹痛，疼痛感明顯，伴肌緊張，可懷疑是空腔臟器穿孔；在眾多腹痛類型中，小兒闌尾炎穿孔最為常見。因此醫生在臨床對小兒腹痛進行檢查時，要細心檢查，準確診斷，認真處理，積極總結。此外，對小兒病史的掌握也很重要，但是小兒的語言發育情況不完整，無法清楚地表達，這些需家長來說明。詢問時，將重點放在詢問患兒的腹痛是突發的，還是不斷加重的，如突發性腹痛多由臟器痙攣造成。還要詢問患兒是上腹疼痛，還是下腹疼痛；右側疼痛，還是左側疼痛。腹痛時的伴隨癥狀有什么（比如惡心、嘔吐），患兒吐的頻率和吐的物質，患兒的排便情況是否有異常，異常體現在什么地方，患兒以前是否有過發燒、腹痛的病史。有些小兒的腹痛由發燒引起，也可能由腸溫過高引起，這些能引起腸功能紊亂和急性腸淋巴結炎。個別患兒因發燒引起腸道蛔蟲癥造成腹痛。還有一些兒童因吃了所密痛、安乃近和大環內脂類藥物等食物，胃組織受到刺激，出現胃痙攣。也要問腹痛前一頓是否吃了過冷、過硬、過酸、過多的食物。這一些列的詢問都能幫助醫生進行診斷。因此要認真仔細地詢問病史，切忌粗心大意[2]。

3細心檢查，手法正確

診斷疾病時，細心檢查是最有效的手段之一。在患兒配合檢查時，要檢查出患兒的疼痛部位。醫生主要是通過對患兒的各種反應進行細心地觀察，以此來對患兒的疼痛部位做出準確判斷。在檢查時，腹痛有明顯的壓痛時，患兒通常會眨眼、推醫生的手、哭鬧、扭動身體、下肢彎曲捂腹或坐起不讓檢查等。還有，在醫生壓到最痛處時，如果患兒讓按，接受醫生按壓痛處，可判斷為功能性腹痛，對此，醫生應對患兒應進行必不可少的化驗、腹透、胸透、B超、影象學等檢查，且檢查應更為詳細。

醫生獲得臨床依據的關鍵在于檢查者的檢查手法。醫生在對小兒患者檢查時，手法要輕，手溫要適宜，不能太涼。因手法太重，會讓小兒較薄的腹壁有壓痛感，因此檢查手法要輕，檢查過程循序漸進。而且檢查者的手溫不能太涼，因患兒受到手涼的刺激會不配合，且腹肌會緊張，檢查結果會受影響。因此，醫生在給患兒檢查時，手溫也非常重要。

參考文獻：

[1]孫偉紅.小兒腹痛臨床診斷及治療分析[J].中國現代醫生，2010（06）.

[2]李婭樓.門診小兒腹痛發病狀況分析[J].中國現代醫藥雜志，2012（06）.

編輯/孫杰