長骨骨折術后骨不連的預防及外科治療

吳增禮

摘要：目的 探討人體四肢長骨骨折術后骨不連癥的預防及外科治療效果。方法 選擇長骨骨折外科治療術后骨不連患者病例資料112例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各56例，對照組采用植骨內固法外科治療，觀察組采用外固法外科治療。術后6～12個月進行回訪，觀察兩組患者的治療效果及術后并發癥。結果 觀察組有效率98.21%明顯高于對照組87.50%（P<0.05）；兩組術后并發癥比較無統計學意義（12.50% vs 7.14）（P>0.05）。結論 醫源性因素是長骨骨折術后骨不連并發癥預防的主要方面，外固法治療有助于減少術后并發癥，提高治療效果。

關鍵詞：長骨骨折；骨不連；原因；外科治療

骨不連俗稱骨折不愈合癥，是長骨骨折術后常見并發癥之一，發病率可高達10%左右，給病患帶來了極大的生理與精神上的痛苦[1]。骨不連一直是骨外科治療的研究熱點，其診斷、預防、治療標準方案至今尚未達到完善。本研究主要討論長骨骨折術后骨不連病癥產生的原因，提出預防的對策，分析治療方案，總結治療經驗，為該癥臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年～2014年8月在我院進行長骨骨折治療的患者病例資料112例。男74例，女38例；年齡5～66歲，平均年齡（30.4±17.8）歲。長骨骨折產生的原因包括：車禍、砸傷、絞傷和摔傷，骨折發生部位囊括了肱骨、尺橈骨、股骨、脛骨等，骨折類型囊括了粉碎性骨折、斜形骨折、橫形骨折、螺旋形骨折等類型。骨不連病理類型：骨折端異常21例，骨折端疼痛16例，骨折端畸形10例，骨折端萎縮9例。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各56例。兩種病例資料性別、年齡、原因、骨折類型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用植骨內固法進行外科治療。沿同側髂嵴做出約5～8cm大小的斜切口，刮匙刮取骨不連出松質骨后，采用360°鑲嵌式開槽確實植骨，然后逐層縫合創口。并對骨折部位采用鎖定鋼板內固術。觀察組采用外固法進行外科治療。在進行了硬膜外麻醉或者臂叢神經外麻醉后，進行骨折端牽引復位工作，然后作外支架固定。

兩組患者術后處理方式均按照新鮮骨折處理，給予常規抗感染治療，恢復性訓練等，并在術后6～12月進行了隨訪，以觀察治療效果。

1.3療效判斷標準 參照劉春生[2]文獻資料擬定療效評價標準。有效：骨折處無明顯疼痛感，關節運動接近正常。無效：骨折處有明顯疼痛感，關節活動明顯受限。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0軟件錄入數據并進行統計學分析，年齡等計量數據用均數±標準差表示，采用t檢驗，臨床療效等計數資料、并發癥等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 對照組治療有效49例，觀察組治療有效55例。觀察組有效率98.21%明顯高于對照組87.50%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥比較 兩組治療無效的主要原因是固定物斷裂（FF）、軟組織壞死（SN）和病毒感染（VI）等醫源性因素。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

四肢長骨骨折術后骨不連癥狀是在骨外科臨床的常見并發癥，其發生的原因多且復雜，可能與患者身體狀況相關，比如自身代謝狀況，自身營養供應情況，自身合并癥情況，自身運動活動量狀況等因素相關[3]，但更多是醫源性方面的原因。①固定支架運用不當。無論是內固定還是外固定，其目的在于使骨折部位能獲得牢固的穩定性，因此固定支架的長度選擇和材料選擇是關鍵。本研究中就因固定支架斷裂而出現了3例骨不連并發癥。②術中處理不當。如：支架旋轉處于骨折處的非張力側，導致固定物斷裂，又如：在皮質單位固定過程中，支架遠近端受力不均勻，致使支架螺釘松動發生鋼板斷裂。再如：在對開發性粉碎性骨折的外科治療中，沒給予骨碎片滅菌還納，造成鋼板固定時與骨折端對合性不夠良好，導致骨不連[4]。③感染造成軟組織壞死。術中術后清創消毒不徹底，造成軟組織壞死。④術后醫療指導不當。因醫護人員忽視術后指導，導致患者術后過早進行負重練習，致使骨折處處于不穩定狀態，形成骨不連。

做好固定是治療四肢長骨骨折術后骨不連并發癥的的關鍵，應盡量減少骨折處的應力干擾，并確保復位準確。常用的外科治療主要分為外固法和內固法。本次研究綜合研究了內外固定法的治療療效。結果顯示，醫源性因素是長骨骨折術后骨不連并發癥預防的主要原因，內外固定法的治療效果均比較滿意，但外固定法治療效果優于內固定法治療效果，外固定法治療后并發癥發生率也低于內固定法。

綜上所述，醫源性因素是長骨骨折術后骨不連并發癥預防的主要方面，外固法治療有助于減少術后并發癥，提高手術治療效果。

參考文獻：

[1]沈文東，陸軍，湯月平.骨皮質剝脫植骨術結合鎖定板治療四肢長骨骨折骨不連的療效分析[J].中國醫學創新，2014，11（34）：150-152.

[2]劉春生，王丹，張樹明，等.鎖定鋼板內固定治療長骨骨折術后非感染性骨不連[J].中華創傷雜志，2011，27（10）：13-15.

[3]朱雄武.血瘀癥與骨折遲緩愈合發病的相關性研究[D].昆明：云南中醫學院，2013.

[4]孫德文.四肢長骨骨折術后骨不連的預防及治療[J].中外健康文摘，2010，7（7）：47-48.

編輯/孫杰