膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的比較

周繼剛　李曉光

摘要：目的 比較膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床療效。方法 選擇2014年3月～2015年5月在我院接受膽囊切除術治療的76例膽囊結石患者，其中38例患者采用開腹膽囊切除術式作為觀察組，另外38例患者采用腹腔鏡膽囊切除術式作為對照組，比較兩組患者術中、術后各指標及并發癥率。結果 在術中出血量、切口長度、首次排氣時間、住院時間、術后使用鎮痛藥物例數方面，觀察組數值均顯著小于對照組，組間差異P<0.05；觀察組并發癥率（2.63%）顯著低于對照組（18.42%），組間差異P<0.05。結論 膽囊結石患者應用腹腔鏡膽囊切除術式，臨床療效優于開腹術式，且術后恢復快、患者痛苦少、并發癥少，應推廣使用該術式。

關鍵詞：膽囊結石；肝硬化；腹腔鏡；開腹膽囊切除

受飲食習慣等生活方式影響，我國膽囊結石發病率上升趨勢顯著，是肝膽外科常見疾病。膽囊切除術是根治膽囊結石的重要方法，但是傳統開腹術式存在風險較高、并發癥多等不足，故需要探索一種更為理想的膽囊切除術式[1]。為此，本次研究選擇2014年3月～2015年5月在我院接受膽囊切除術治療的76例膽囊結石患者作為研究對象，對比分析了開腹和腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年5月在我院接受膽囊切除術治療的76例膽囊結石患者，其中38例患者采用開腹膽囊切除術式作為觀察組，另外38例患者采用腹腔鏡膽囊切除術式作為對照組。兩組患者均簽署知情同意書，研究經過倫理委員會批準。對照組，男22例，女16例，平均年齡（46.36±21.25）歲，Child-Pugh肝功能分級：23例A級，15例B級，合并肝硬化者6例。觀察組，男23例，女15例，平均年齡（47.28±19.35）歲，Child-Pugh分級：21例A級，17例B級，合并肝硬化者8例。兩組患者在肝功能、年齡等一般資料方面，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者中Child-Pugh B級者，術前接受降低門靜脈高壓、護肝等治療，術中兩組均行氣管插管全麻。

對照組患者常規行膽囊切除術，切口位于右肋緣下。觀察組患者使用四孔法進行腹腔鏡下膽囊切除，患者體位向左側傾斜，頭高腳低，常規建立氣腹（11～12 mmHg），使用鈦夾夾閉血管、膽囊管，然后電灼切除膽囊，清除膽囊壁殘留物等組織，滲血較多者，置引流管。

1.3觀察指標 術中觀察患者出血量、切口長度，術后觀察患者首次排氣時間、住院時間、術后使用鎮痛藥物例數及并發癥情況，并作統計學分析。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1術中、術后指標比較 在術中出血量、切口長度、首次排氣時間、住院時間、術后使用鎮痛藥物例數方面，觀察組數值均顯著小于對照組，組間差異P<0.05，認為有統計學意義，見表1。

2.2術后并發癥比較 觀察組并發癥率（2.63%）顯著低于對照組（18.42%），組間差異P<0.05，認為有統計學意義，見表2。

3 討論

目前，我國內鏡技術發展較快，其中以膽囊疾病腹腔鏡術式已經較為成熟，并廣泛應用于臨床治療中[2]。較多文獻報道顯示，腹腔鏡膽囊切除術較開腹術式，手術創傷更小，患者恢復更好，且手術風險更少[3]。本次研究也發現，在術中出血量、切口長度、術后首次排氣時間、住院時間、鎮痛藥物使用方面，腹腔鏡膽囊切除術顯著優于開腹術式，可知其臨床療效可靠。

同時，本次研究中還發現腹腔鏡膽囊切除術顯著降低了術后并發癥率，與國內文獻報道基本一致，可知腹腔鏡膽囊切除術手術風險降低，臨床應用安全性較高[4]。膽結石屬于肝硬化的重要并發癥，肝硬化患者膽結石發病率較非肝硬化者升高約60%～80%，故臨床常見肝硬化伴發膽囊結石患者。肝硬化患者存在門靜脈高壓、凝血功能障等狀況，開腹術式風險極高，需要在術前、術中、術后治療中予以高度注意。事實上，較多肝硬化合并膽囊結石患者不符合傳統開腹膽囊切除手術指征，無法行手術治療，而腹腔鏡術式則擴大了膽囊切除術的適應證，對于肝硬化合并膽囊結石者較為適宜，故腹腔鏡膽囊切除術式應用范圍更廣[5]。

綜上所述，膽囊結石患者應用腹腔鏡膽囊切除術式，臨床療效優于開腹術式，且術后恢復快、患者痛苦少、并發癥少，應推廣使用該術式。

參考文獻：

[1]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J]求醫問藥（下半月），2012，6（12）：325-326.

[2]吳衛國，程平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志，2013，5（06）：457-458.

[3]劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的比較[J]海南醫學院學報，2009，6（08）：920-921+924.

[4]楊鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床對比研究[J].醫學理論與實踐，2013，8（07）：849-850.

[5]吳國友，孟興凱，劉曉兵.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的Meta分析[J].內蒙古醫學院學報，2011，7（04）：351-355.

編輯/張燕