動(dòng)態(tài)血壓與持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)在腎性高血壓患者中的應(yīng)用

付新

摘要：目的 對(duì)高血壓患者中動(dòng)態(tài)血壓和持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)之間的聯(lián)系分析和研究。方法 選擇我院2013年6月～2014年6月收治72例高血壓患者，其中36例腎性高血壓（觀察組），36例原發(fā)性高血壓患者（對(duì)照組），對(duì)二者比較，對(duì)其開(kāi)展動(dòng)態(tài)血壓和持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中對(duì)患者血壓和心電圖之間所存在關(guān)系總結(jié)和研究。結(jié)果 觀察組32例患者出現(xiàn)了心律失常現(xiàn)象，ST-T壓段低24例，心律失常和ST-T壓段低發(fā)生率都比對(duì)照組高。觀察組夜間收縮壓和舒張壓都比對(duì)照組更高。患者ST-T壓段低和舒張壓收縮壓之間呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。心律失常次數(shù)和舒張壓與收縮壓呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論 腎性高血壓患者血壓晝夜調(diào)節(jié)功能無(wú)法正常發(fā)揮以及心電圖變化和患者血壓值有密切聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)血壓；持續(xù)心電圖；腎性高血壓

如果患者出現(xiàn)了腎性高血壓，就會(huì)使腎臟嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)它也是一個(gè)非常危險(xiǎn)的因素。如果想要減輕腎病嚴(yán)重程度，就要把血壓降到目標(biāo)值范圍內(nèi)，而血壓升高會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，這樣也就使得心臟某些功能出現(xiàn)非常明顯的轉(zhuǎn)變。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的72例高血壓患者，其中有36例患者出現(xiàn)的是腎性高血壓，我們將其叫做對(duì)觀察組，36例患者為原發(fā)性高血壓，我們將其稱(chēng)為對(duì)照組。觀察組男15例，女21例。年齡在24～50歲，病程為1～24個(gè)月。對(duì)照組男11例，女25例，年齡為30～51歲，病程為1～24個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 本組患者使用的是國(guó)外的無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)右側(cè)肱動(dòng)脈24h的動(dòng)態(tài)壓，白天的時(shí)候要將測(cè)量的間隔設(shè)定在20min/次，夜間的測(cè)量間隔為30min/次。測(cè)量期間，所有的患者都不能出現(xiàn)劇烈的運(yùn)動(dòng)狀況，其中白天的時(shí)間范圍是7∶00～20∶00夜間的時(shí)間范圍為20∶01～6∶59。在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的過(guò)程中通常采用的是國(guó)外先進(jìn)的檢測(cè)儀。行12通道，連續(xù)24h來(lái)對(duì)患者的心電圖變化情況進(jìn)行記錄。同時(shí)還要對(duì)患者白天和夜間的收縮壓及舒張壓和患者的心電圖、ST-T段壓低的具體情況以及患者出現(xiàn)心率失常現(xiàn)象的次數(shù)進(jìn)行全面的記錄。對(duì)患者的血壓和心電圖所存在的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究。

2 結(jié)果

2.1兩組24h心電圖異常比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組血壓變化比較 觀察組白天和夜間的血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組白天的收縮壓和舒張壓都要比夜間的高。觀察組夜間收縮壓和舒張壓都要比對(duì)照組的數(shù)值高。

2.3腎性高血壓組患者血壓和心電圖相關(guān)性分析 在改組的36例患者當(dāng)中，舒張壓的平均值為（98.6±5.7）mmHg，收縮壓為（156.2±15.9）mmHg，24h心電圖顯示心率為（78.36±11.3）次/min，ST-T段壓低平均為（1.3±0.3）mV，而患者出現(xiàn)心律失常的平均次數(shù)為（2693.5±310.7）次，在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的分析之后發(fā)現(xiàn)患者ST-T段壓和舒張壓與收縮壓的水平呈現(xiàn)出了非常明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。而心律失常次數(shù)和舒張壓及收縮壓呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

3 討論

高血壓是腎臟疾病在治愈之后所產(chǎn)生的一種非常常見(jiàn)的危險(xiǎn)性因素，收縮壓每升高1mmHg，患者的患病危險(xiǎn)就會(huì)增加3%以上，而如果基礎(chǔ)的舒張壓升高1mmHg，危險(xiǎn)性就會(huì)提升6%，在研究當(dāng)中，我們選取了36例實(shí)質(zhì)性高血壓患者和同期的36例原發(fā)性的高血壓患者進(jìn)行了24h的動(dòng)態(tài)血壓以及心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)能夠?qū)ρ獕鹤兓托碾妶D變化在腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的影響進(jìn)行更加深入的研究[1]。

在慢性腎病發(fā)展的過(guò)程中，腎性高血壓對(duì)病情的惡化會(huì)起到推波助瀾的作用，患者在治療的過(guò)程中對(duì)腎性高血壓的重視程度嚴(yán)重不足，同時(shí)也成為了影響治療效果的一個(gè)非常關(guān)鍵的原因。一些患者認(rèn)為自己的血壓并不是很高，血壓高有可能和自己年齡的增大有著非常密切的聯(lián)系。無(wú)法正常的區(qū)分腎性高血壓和原發(fā)性的高血壓。同時(shí)患者在治療的過(guò)程中對(duì)腎性高血壓對(duì)人體健康的危害也沒(méi)有一個(gè)相對(duì)清晰的認(rèn)識(shí)，這樣也就使得患者在治療的過(guò)程中無(wú)法采取積極的態(tài)度去配合。在本研究當(dāng)中，觀察組白天和夜間的血壓相比較，二者并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組患者白天的收縮壓和舒張壓都藥比夜間的收縮壓和舒張壓更高。同時(shí)在對(duì)觀察組進(jìn)行研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)超過(guò)90%的患者都出現(xiàn)了心律失常的現(xiàn)象。ST-T短壓低的患者也超過(guò)了40%，心律失常和ST-T段壓低發(fā)生的幾率要比對(duì)照組更高[2]。原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓在晝夜變化上存在著一定的規(guī)律。夜間的血壓要比白天的血壓更低。而腎實(shí)質(zhì)高血壓是不存在這現(xiàn)象種的，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了比較明顯的失調(diào)現(xiàn)象。患者體內(nèi)的內(nèi)分泌功能也遭到了非常嚴(yán)重的破壞，在這一過(guò)程中就可能會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留的現(xiàn)象，血容量會(huì)不斷的增加，這樣一來(lái)也就出現(xiàn)了高血壓的現(xiàn)象，此外腎衰現(xiàn)象也會(huì)使得體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素在不斷的減少，這樣一來(lái)也就會(huì)使得患者出現(xiàn)貧血的問(wèn)題，血紅蛋白量也在不斷的減少[3]。同時(shí)，在這一過(guò)程中還會(huì)使得心臟所承受的負(fù)擔(dān)明顯加大，從而也就出現(xiàn)了心肌缺血和心律失常的問(wèn)題。

血壓升高會(huì)使得腎性高血壓的患者左心室負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)還會(huì)使得大動(dòng)脈逐漸失去彈性，外周所承受的阻力也不斷的增加，這樣也就使得心室出現(xiàn)了增厚的問(wèn)題，左心室的舒張功能可能會(huì)受到較大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲，張瑾.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在評(píng)價(jià)老年高血壓患者預(yù)后的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，05：14-16.

[2]許雪峰，江鳳林.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)心血管雜志，2013，05：45-48.

[3]張春生.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變異型心絞痛的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，02：32-36.

編輯/趙恒德