臨床技能模擬教學在臨床醫學生外科見習中的作用探討

宋保新　歐洋　李長寶

摘要：臨床醫學實踐對于臨床醫學生臨床技能的培養必不可少。伴隨著我國人民日益增長的健康衛生需求，專業醫療人員的需求在不斷增加，醫學院校的招生規模也隨之逐年增加；然而與此同時，醫療環境的不斷變化和人們法律意識的不斷增強，使得醫學生以患者為實踐對象的臨床技能訓練機會卻在逐漸減少，成為制約臨床教學的一大難題。為解決這一實際問題，我國很多醫藥院校逐步建立了臨床技能模擬訓練中心來改善臨床實踐教學，以保證教學質量[1]。

關鍵詞：臨床技能；模擬教學；臨床醫學生；外科

Abstract：Clinical medical practice is essential for the development of clinical medical students' clinical skills. Along with the growing demand of health and health， the demand of medical students is increasing. However， the medical environment and people's legal awareness is increasing， which makes the clinical skills training opportunities in medical students gradually reduced. In order to solve this problem， a lot of medical colleges in our country have gradually established the clinical skills training center to improve clinical practice teaching， in order to guarantee the teaching quality.

Key words：Clinical skills；Simulation teaching； Clinical medical students； Surgery

外科學是一門實踐性很強的學科，通過實踐培養醫學生的臨床技能非常重要。外科學總論見習是訓練臨床醫學生掌握手術基本知識和操作技能的重要教學實習環節，是醫學生從課堂理論學習到實踐技能學習的第一步。外科學總論見習內容通常包括：無菌術、外科手術的基本操作（切開、分離、縫合、打結等）、清創術、傷口的換藥和拆線以及門診小手術等。為了更好地實現教學目的，增強臨床醫學生的外科操作能力，激發學習興趣，我院利用首都醫科大學臨床科研與臨床技能培訓基地，于2012年開始將臨床技能模擬教學逐步應用于我院臨床醫學生外科總論的見習，為了探討臨床技能模擬教學在外科見習中的作用，我們對2011、2012、2013屆首都醫科大學燕京醫學院臨床醫專學生分組進行外總見習，共有68名同學采用臨床技能模擬教學進行外總見習（模擬組），其余82名同學進行常規外總見習（對照組），結果證實采用臨床技能模擬教學可以明顯提高外總見習效果。

1操作場景"真實"化，凸顯見習的實用性

臨床技能模擬訓練中心的人員配備、場地設置、器械配備都模擬了真實的臨床操作及手術場景，見習中所采用的示教和訓練材料也為真實的動物機體以及器官或組織：活體大型動物如豬，小型動物如兔、鼠，以及大量可用于手術技能練習的動物實體組織（動物的各種器官、組織）。在進行清創術和動物闌尾切除術的見習過程中，均模擬真實的手術場景及手術過程，包括術前準備、手術區域準備、主刀和助手、器械護士和巡回護士、手術過程和術后處理等。學生按帶教老師要求做好分組和分工進行練習，明確主刀、助手、器械、巡回等人員，各司其職、分工合作，完整地進行手術整體及細節的模擬訓練。

2有效激發學生的學習興趣，增強動手積極性

臨床技能模擬教學激發了學生的好奇心，提高了學生的學習興趣，見習中動手操作的積極性很高。在每一屆學生外總見習結束后，均采用調查問卷評分形式評估學生對于見習的興趣，調查內容包括：①您對目前見習形式是否滿意（評分：滿意10分；一般5分，不滿意0分）；②目前見習形式能否激起您的學習興趣（評分：能10分；一般5分；不能0分）；③您是否希望增加此類見習的時間（評分：是10分；說不準5分；否0分）；④您感覺通過見習能否提高您的操作技能（評分：能10分；一般5分；不能0分）。結果見表1，兩組比較差別具有統計學意義（P<0.05）。

3提高外總見習效果，保障教學質量。

為了明確見習的效果，在外科總論見習結束后，對每一屆學生均進行了縫合、打結、清創術的考核，考核方法為二人一組于動物活體組織進行既定傷口的清創、規范縫合、打結，考核老師由具備外科帶教經驗的主治醫師以上人員2名組成，連續三屆考核老師組成固定。結果"模擬組"學生均能進行規范的傷口處理，平均完成標準縫合打結1.5針/min，二名學生在手術時能進行有效的配合；"對照組"學生平均完成縫合0.6針/min，且二名學生在手術時往往缺乏有效的配合，傷口處理也不及"模擬組"規范。

通過主動利用和發掘教學資源，我們在外總見習中采用了臨床技能模擬教學，結果明顯提高了臨床醫學生的見習效果，激發了學生的學習興趣，達到了教學目的，保障了教學質量。這也進一步說明，在新的醫療環境下，面對醫療教學資源的相對不足，只有積極探索，不斷改進教學方法，更新教學理念，才能保證和提高教學質量，培養出高質量的醫學人才。

參考文獻：

[1]劉成玉，王元松，李云芳，等.醫學模擬教學在臨床技能學教學中的作用[J].青島大學醫學院學報，2011，47（2）：173-175.

編輯/孫杰