無痛性靜脈穿刺初步研究

李紅

摘要：靜脈穿刺是臨床常采用的治療方法，但在治療過程中大多數患者都會產生不同程度的疼痛反應，為了減輕患者在靜脈穿刺中產生不必要的疼痛，作者采取安撫患者緊張情緒，避免使用溫度過高或過低液體，患者松拳和60°肩進針等穿刺方法給患者輸液，在臨床過程中反應良好，通過2年多的臨床實踐提示：應用本文論述的方法可減輕患者靜脈穿刺引起的不必要的痛苦。

關鍵詞：無痛；靜脈穿刺

靜脈輸液，因其有快捷的治療效果成為臨床最廣泛的治療方式，靜脈穿刺也順理成章成為護理人員操作最為頻繁的操作技術，靜脈穿刺質量的高低能直接影響大夫、患者對治療方式的選擇，反復的靜脈穿刺失敗，穿刺給患者造成的疼痛感使患者產生畏難心理，特別是老人等，從而拒絕靜脈穿刺治療，使大夫被迫選擇其他治療方式，影響治療效果，為了減輕患者在靜脈注射中的痛苦，最后達到無痛靜脈穿刺，作者對靜脈穿刺產生疼痛原因進行分析并找出對策，現將其總結如下：

1臨床資料

選擇我院2005～2008年接受靜脈輸液患者，共計500例，男192例，女308例，年齡14～71歲，均采用下術方法進行穿刺，穿刺成功率100%，患者均反應無痛或有輕微疼痛，減輕了患者痛苦，為順利治療起到十分重要的作用。

2操作方法

2.1操作前準備

2.1.1操作者要具有良好的心理素質，無論遇到什么情況，都要保持情緒穩定，如果心緒不寧，干脆不要進行操作，更換別人來做。

2.1.2使用體貼安慰的語言，使患者消除緊張恐懼心理，心情平靜，在操作過程中能夠配合，取得操作成功，心情愉快時疼痛減輕。

2.1.3先選擇刺激性小的液體進行操作，使用的液體避免溫度過高或過低，避免藥物溫度對血管造成刺激，剛從藥房或冰箱取出的藥液，一般放置30min才能使用。

2.1.4穿刺靜脈選擇無靜脈炎的靜脈，首次進行穿刺的患者，選擇余地較大，長期輸液的患者，由于反復穿刺、藥液刺激等，靜脈炎比較嚴重，穿刺前觀察穿刺靜脈周圍有無紅腫，按壓靜脈時有無條索感，詢問患者有無疼痛，如有上述任何一條，我們將放棄這條靜脈[1]。

2.2操作 使用一次性注射器，7號針頭，改變以往的較小的20°角進針的方法，應以較大的角度60°迅速刺入血管后，平行進針入血管1cm，避免針頭在皮膚內血管上方穿行過長而造成疼痛，按血管行走及深淺將針頭擺平與血管平行，避免刺激血管。

靜脈穿刺時，改變以往的囑患者握拳，讓患者手自然，穿刺者左手握住患者手，用拇指用力下拉緊患者皮膚，右手常規穿刺。

2.3注意事項 穿刺成功后，輸液速度要快慢均勻，除非治療需要的快輸。應隨時詢問患者的疼痛反應，和觀察其它輸液反應情況。

3討論

3.1穿刺時松拳 在穿刺過程中，手自然放松可以緩解患者的緊張情緒，減少疼痛；手自然放松還可以使操作者很容易地抓住患者的手，很好地繃緊皮膚，易于穿刺成功。若握拳過緊，手背皮膚繃得過緊，進針阻力大，皮膚與針頭間摩擦力也大，疼痛加劇；其二是握拳過緊，血管易被皮膚壓癟，致針頭刺入血管時落空感差，則針頭易刺入血管壁，以致穿刺失敗。

3.2輸液速度 速度過快，可引起血管被動擴張而使患者感到疼痛。

3.3進針角度 較大角度進針可以減輕疼痛，是因為人皮膚的解剖生理結構原因。感覺神經干在皮下組織內與皮膚表面平行[2]，痛覺感受器的有髓神經纖維進入表皮后即失去神經膜[3]，表皮疼痛因此特別敏感。穿刺部位的血管在皮下組織或真皮層，靜脈穿刺時針頭必須通過表皮才能進入血管，故減輕表皮注射疼痛即可達到無痛注射。針頭很快穿過表皮，在表皮停留時間短，行程短，減輕了患者靜脈穿刺的疼痛，使治療得以順利進行。

3.4操作要點 ①靜脈穿刺用藥液的準備。選擇刺激性小的藥液進行靜脈穿刺。刺激性強的藥液在穿刺失敗時外滲會刺激穿刺靜脈局部組織，造成強烈的疼痛感，甚至局部壞死。刺激性小的液體，即使穿刺失敗發生滲漏也不會造成嚴重后果。如果醫囑第一組液體刺激性較強如環丙沙星、甘露醇等，我們可以選擇下一組刺激性較小的藥液或者沒有加藥的葡萄糖液體、氯化鈉液體進行靜脈穿刺，在穿刺成功后遵照醫囑更換所需液體進行治療。②穿刺用針頭型號的選擇。在不影響療效的情況下，選擇小號的針頭進行穿刺。③穿刺靜脈的的選擇。選擇無靜脈炎的靜脈進行穿刺。首次進行靜脈穿刺的患者，選擇的余地較大。長期輸液的患者，由于反復穿刺、藥液刺激等的綜合作用，靜脈炎的情況比較嚴重，穿刺前觀察準備穿刺的靜脈周圍有無紅腫，按壓時靜脈有無條索感，詢問患者有無疼痛，如有上述任何一條，我們放棄選擇這條靜脈。長期靜脈輸液的患者，輸液完畢后應用硫酸鎂溶液進行濕熱敷，可以很好地治療靜脈炎。④穿刺進針角度的選擇。進針時針頭與皮膚角度小，穿刺速度慢，穿刺成功率高，但患者產生的疼痛感強。進針時針頭與皮膚角度大，進針速度快，患者疼痛感小，甚至無疼痛感，前提是靜脈要充分充盈，操作者技術要嫻熟，不至于因穿刺速度快而穿透靜脈，造成穿刺失敗。⑤避免一個針頭反復穿刺。一次穿刺失敗后，最好更換新針頭進行穿刺。針頭反復穿刺變鈍，操作者穿刺時進針有滯澀感，患者有強烈的疼痛感。如果操作者進針感覺順暢，患者疼痛感輕，甚至無疼痛感。⑥繃緊皮膚。穿刺時皮膚不隨著針頭穿刺方向移動，針頭能夠快速穿透皮膚，患者疼痛感輕。

4結論

靜脈輸液，因其具有快捷的治療效果，成為臨床應用最廣泛的治療方式。靜脈穿刺也順理成章地成為護理人員操作最為頻繁的操作技術。靜脈穿刺質量的高低能直接影響大夫、患者對治療方式的選擇。反復的靜脈穿刺失敗、穿刺時給患者造成的疼痛感使患者產生畏難心理，特別是老人、兒童，從而拒絕靜脈輸液治療，使大夫被迫選擇其他治療方式，影響治療效果。所以，提高靜脈穿刺成功率、減少靜脈穿刺時的疼痛感，最后達到無痛靜脈穿刺，是每個臨床護理人員的必修課。

參考文獻：

[1]余愛珍主編.基礎護理學[M].江蘇：科學技術出版社，2001：88.

[2]朱德生編.皮膚病學[M].北京：人民衛生出版社，1982：1-5.

[3]趙辨編.臨床皮膚病學（第二版）[M].江蘇科學技術出版社，1983：8.

編輯/孫杰