探討如何延長靜脈留置針的留置時間

李雪麗

隨著現代社會的不斷進步，護理學的發展也突飛猛進，現代臨床醫療護理工作不斷改進的創新，以更好地為人類健康服務。靜脈輸液技術普遍應用于在臨床工作中， 靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器材，20世紀60年代已在歐美國家普及應用。如何延長靜脈留置針的留置時間，最大限度的發揮其優勢，查閱文獻，現將延長靜脈留置針留置時間的護理體會總結如下。

1合理選擇留置針

針對不同的藥物性質、患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號的靜脈留置針。盡量選擇選擇最小型號留置針，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。

2正確選擇穿刺部位

2.1嬰幼兒或兒童多選擇頭皮靜脈，最好選擇前額正中靜脈，這樣易于固定，也不易壓迫而導致針管堵塞而更換靜脈留置針.對于成人可活動的患者，最好選用不易活動側上肢，選擇走向直且粗大的血管，如肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈，避免選擇患肢穿刺，避開關節和患皮膚病的地方。

2.2對充盈度差的靜脈，穿刺前給予毛巾局部熱敷，輸液過程中給予50%硫酸鎂紗布濕敷至輸液完畢；對穿刺部位皮膚潮濕度高、彈性差者，可增加更換透明貼膜的次數，或改進靜脈留置針的固定方法。

3改進和提高操作技術

3.1穿刺 徐朝華等[1]通過改進靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發生率，延長了留置時間。在穿刺見回血后即松止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓形成的機會而發生堵管。

3.2固定 在輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發生。李冬梅等[2]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發現，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長留置時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。李蓉等[3]通過改進傳統的穿刺和固定方法，認為利用網狀彈力帽固定頭皮靜脈留置針，有效地防止了小兒抓脫和睡覺時摩擦所至的貼膜松脫及留置針松動移位等現象。

3.3封管

3.3.1封管液的選擇 肝素是一種硫酸化的、帶有負電荷的酸性粘多糖混合物，在體內外都有抗凝作用，被常規應用于靜脈留置針封管.而肝素鹽水封管有可能引起出血疾病患者的出血，鄭雯等[4]報道9人使用配制后保存在冰箱內、24h內反復多次使用的稀釋肝素溶液進行封管出現輸液反應。黃麗等[5]對383例使用靜脈留置針患者，用生理鹽水進行封管，僅6人由于操作不當出現回血堵塞，其余377例均通暢，通暢率達98.43%，達到預期效果，減低了出血傾向。江桂芳[6]研究顯示，用3ml生理鹽水正壓封管，與3ml肝素鈉稀釋液（生理鹽水250ml加肝素鈉12600U）正壓封管做對比，兩組堵管率差異無顯著意義（P>0.05）；留置時間及靜脈炎發生率差異也無顯著意義（P>0.05），生理鹽水組（15.00%）略少于稀釋肝素鈉液組（18.33%），原理為生理鹽水對血管無刺激，能維持人體細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽平衡及血液循環密切相關，用其封管無血液凝固，對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發生。

3.3.2封管方法 采用脈沖式封管，在封管過程中封管液在管腔內形成渦流，可以更徹底地沖走管腔內壁附著的藥液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針管腔堵塞的機會。現在臨床上常采用的封管方法一般為為邊推注封管液邊退針造成套管針內正壓，以拔出針頭時尖端有液體自然流出為佳，但臨床實踐證明，由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管。而只將針頭斜面進入留置針內脈沖式推注封管，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長。有研究表明：輸液器快輸封管法適用于輸注液為等滲液或等滲液中加抗生素，用輸液原液封管。不能等液體滴注完畢后拔針，否則可使血液回流至套管針內造成堵塞。用于小兒封管可避免注射器封管帶來的恐懼和哭鬧，還可節約資源。在現在臨床工作中，可來福無針密閉式輸液接頭有獨特的結構可以保證內部通道密閉無菌。高靜等研究表明留置針和可來福無針密閉式輸液接頭結合后無需封管，避免了封管的程序，因而避免了醫源性感染存在的風險，確保了留置時間，對醫務人員和患者起到保護作用，為患者節約了費用。

3.3.3封管液的劑量 適量的封管液是防止留置針內血液凝集的重要因素之一，而對于多少劑量的封管液封管效果最好，仍沒有達成一致。李卡路[7]采用輸液完畢先用生理鹽水12ml沖管后再用0.05%肝素生理鹽水5ml進行正壓封管，留置時間3d～33d，平均留置時間7d，并發癥發生率明顯減少，與用0.1%肝素鹽水5ml正壓封管相比差異有統計學意義。

4 藥物因素

藥物的性質、用藥順序以及輸液速度都會影響留置針留置時間。根據藥物性質及輸液量來調節輸液速度：對于刺激性較強、濃度較高的藥物或輸液量較大時，選擇粗大靜脈輸入；若從遠端靜脈輸入時，輸液速度應慢，使藥物得到充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側壓力。用藥順序為先輸入高滲或刺激性較強的藥物，后輸入低滲或刺激性較小的藥物。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營養液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續維持血壓的患者，應每隔2～3h將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。輸入生理鹽水等刺激性小的液體，靜脈留置針的最佳保留時間可達7 d或7 d以上，輸注刺激性化療藥物會使靜脈血管炎性程度加深并適當縮短留置時間。而對于小兒，病情變化快，不配合，血管細，管理難度大，用藥復雜，用液體量少，比普通患者使用留置針難度大，易發生靜脈炎、堵管、滲漏，所以留置針留置時間相對短，尤其是滴注高濃度刺激性強的藥物更易發生靜脈炎。

綜上所述，目前臨床對如何延長靜脈留置針的留置時間進行了多方探討，由于觀察對象不同，如年齡、原有基礎疾病及生理條件等不同，靜脈留置針的留置時間一直也沒有準確的說法，這也是我們醫護人員一直以來共同關心和探討的問題，總之，我們應在確保患者安全、舒適的前提下，根據患者的病情、年齡色和生理條件等多方面因素選擇靜脈留置針，提高穿刺技術，妥善固定，合理封管，詳細向患者交待注意事項，并經常巡視，觀察患者靜脈留置針的創刺部位，及時更換透明貼膜，在有效期內盡量延長靜脈留置針的留置時間。

參考文獻：

[1]徐朝華，馮雅男，王金蘭.不同操作方法對淺靜脈留置針堵管發生率的影響.護理研究，2007，21（6B）：1578-1579.

[2]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響.護理學雜志，2005，20（5）：20.

[3]張敏艷，楊潔.自我粘纏綁帶用于四肢靜脈留置針固定的效果觀察[J].現代護理，2006，12（2）：168.

[4]鄭雯，任玲，周宏，等.肝素封管液致輸液反應11例調查分析[J].中國使用護理雜志.2005，21（7）：58.

[5]黃麗，陳玲玲.生理鹽水封管的可行性報告[J].中外醫療，2010，15（5）：31.

[6]江桂芳.生理鹽水和肝素納用于靜脈留置針封管效果的比較[J].護理學雜志，2009，6（2）：16.

[7]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護士進修雜志，2006，21（7）：655-656.

編輯/丁一