高血壓腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

魏小川

摘要：目的 觀察高血壓腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察。方法 回顧分析2014年8月～2015年8月在我院行高血壓腦出血手術的102例患者臨床資料，觀察患者術后患者下肢深靜脈血栓形成的具體情況。結果 102例患者中21例發生下肢靜脈血栓，占20.58%，其中男性12例，占18.46%，女性9例，占24.32%，差異無統計學意義（P>0.05）；血腫清除并骨瓣減壓術下肢深靜脈血栓發生率32.25%，血腫穿刺引流術下肢深靜脈血栓發生率14.70%，差異具有統計學意義（P<0.05）；下肢深靜脈血栓80.95%患者發生在手術4d后，并且主要表現為局部腫脹，占14.28%。結論 臨床高血壓腦出血患者使發生下肢深靜脈血栓的高發主要人群，其初期臨床無明顯癥狀，體征無特異性，臨床應該采用超聲診斷，并且使用低分子肝素可以治療臨床高血壓腦出血術后患者下肢深靜脈血栓療效明顯，并且不會增加再出血的發生率。

關鍵詞：高血壓；腦出血；下肢深靜脈；血栓

高血壓腦出血患者病情通常較重，患者昏迷時間長，加之臨床手術治療對患者造成的損傷，會增加術后下肢深靜脈血栓的發生率。下肢深靜脈血栓的形成，不僅會嚴重影響患者下肢的肢體功能，嚴重時可能致殘，或者由于血栓脫落引起肺栓塞，造成患者猝死的嚴重后果[1]。高血壓腦出血術后出現下肢深靜脈血栓因素較多，如果治療不恰當、不及時，會嚴重影響患者的預后效果。所以，我們可以通過穿彈力襪來預防高血壓腦出血術后下肢深靜脈血栓的形成。本文作者結合2014年8月～2015年8月在我院行高血壓腦出血手術的102例患者臨床資料，觀察高血壓腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成的臨床具體情況。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月在我院行高血壓腦出血手術的102例患者臨床資料為研究對象，其中男性患者65例，女性患者37例，年齡38～74歲，平均年齡（51.04±2.32）歲，血腫穿刺引流術34例，血腫清除并去除骨瓣術68例，腦室出血27例，基底節出血70例，小腦出血5例。

1.2方法 所有患者均在術后第4d、14d，采用多普勒彩色超聲儀對患者下肢進行深靜血栓檢查。具體操作：檢查從腹股溝處沿股靜脈進行橫切，確定股靜脈后進行縱切，并且向上至髂靜脈，向下檢查股靜脈分叉處、股深靜脈、股淺靜脈、脛前脛后靜脈等[2]。

1.3下肢深靜脈血栓診斷標準 超聲檢測顯示：靜脈腔內可見強弱不等的實性回聲；加壓管腔不變癟或者會出現部分變癟；在發生病變位置脈沖和彩色多普勒不能探及血流信號，或者不能顯示血流充盈缺損具體情況[3]。

1.4統計學分析 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）.

2結果

2.1下肢深靜脈發生情況 102例患者中21例發生下肢靜脈血栓，占20.58%，其中男性12例，占18.46%，女性9例，占24.32%，差異無統計學意義（P>0.05）；血腫清除并骨瓣減壓術下肢深靜脈血栓11例，發生率為32.25%，血腫穿刺引流術下肢深靜脈血栓10例，發生率為14.70%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2下肢深靜脈血栓臨床表現 下肢深靜脈血栓80.95%患者發生在手術4d后。21例患者共患肢27肢患肢，肢體腫脹4肢，占14.81%；3肢疼痛，占11.11%；發熱3肢，占11.11%，其他患者無明顯臨床癥狀。由此，高血壓腦腦出血術后下肢深靜脈血栓發生，主要表現為局部癥狀，肢體腫脹。

2.3下肢深靜脈血栓分布特點 超聲診斷左下肢深靜脈血栓13肢，占48.14%，右下肢深靜脈血栓15肢，占55.55%，近端靜脈血栓7肢，占25.92%，遠端靜脈血栓20肢，占74.18%。

3討論

在臨床中由于多數下肢深靜脈血酸無明顯臨床癥狀，臨床難以準確診斷，所以對應高血壓腦出血手術高危人群，應在加強術后對下肢深靜脈血栓診斷，通過仔細的觀察和診斷，及早發現并及時給予有效的治療和預防[4]。

本文以上研究結果顯示，102例患者中21例發生下肢靜脈血栓，占20.58%，其中男性12例，女性9例。血腫清除并骨瓣減壓術下肢深靜脈血栓發生率32.25%，血腫穿刺引流術下肢深靜脈血栓發生率14.70%。同時下肢深靜脈血栓80.95%患者發生在手術4d后，并且臨床中14.28%的患者表現為局部腫脹。由此可見，高血壓腦出血術后容易發生下肢深靜脈血栓。通過相關分析研究，明確由于患者術后長期臥床，無意識，并發下肢深靜脈血栓無明顯臨床癥狀。但是由于患肢長時間不活動，其神經支配功能損傷，肌肉活動功能降低，甚至喪失，局部血液回流功能障礙，也可能會引發局部腫脹。故臨床診斷下肢深靜脈血栓不能通過臨床癥狀排除，需要結合超聲診斷確診[5]。

通過本文以上的分析，我們總結出高血壓腦出血術引發下肢深靜脈血栓發生的因素有以下幾方面：手術患者年齡大，長期高血壓，并且合并心力衰竭、高血脂等危險因素，加上手術的創傷，術后腦部會釋放高凝物質，患者術后昏迷、臥床休息，患肢感覺障礙，不能自主活動；或者下肢靜脈穿刺采血、輸液，會引起患者患肢靜脈壁機械性和化學性損傷；腦出血手術后，止血及抑制纖維蛋白溶酶的藥物，使患者血液處于相對高凝狀態。這些因素均可增加下肢深靜脈血栓的發生。由此，高血壓腦出血術后應該進行超聲檢查，最大化的減少誤診和漏診。

高血壓腦出血患者術后并發下肢靜脈血栓屬于急性期禁活動患者和溶栓治療，所以臨床應該加強預防下肢深靜脈血栓的發生。術后可以通過物理方法，促進下肢靜脈回流。例如活動踝關節，按摩腓腸肌，使用加壓彈力襪。而藥物治療可以使用低分子肝素對抗血液高凝狀態。為了預防術后再次發生出血，臨床建議僅對腦血栓患者使用低分子肝素。

總而言之，高血壓腦出血患者術后是并發下肢深靜脈血栓的高危人群，在臨床中我們積極預防，并且及時診斷，如果發現應該及時給予治療，以免引發嚴重的后果。

參考文獻：

[1]李鑫，尹紹文，項秀麗.高血壓腦出血并發下肢深靜脈血栓形成16 例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，11（4）：86287.

[2]劉偉國，劉春萍，王麗，等.高血壓腦出血手術后深靜脈血栓栓塞癥預防性治療[J] .山西醫科大學學報，2014，39（8）：738-740.

[3]房淑欣，歐東仁，蘆璐.缺血性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成的病因探討[J].中風與神經疾病雜志，2013，22（4）：369-370.

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編輯/申磊