可塑鈦板與空心釘內固定治療跟骨骨折患者的臨床療效對比

劉鐘

摘要：目的 比較可塑鈦板與空心釘內固定治療跟骨骨折患者的臨床療效。方法 回顧性分析巍山縣人民醫院2010年1月～2015年11月收治的30例跟骨骨折患者的臨床資料，采用數字單雙號的模式分為A組（可塑鈦板內固定）與B組（空心釘內固定），每組各15例。結果 B組患者的手術時間與術中出血量顯著優于A組患者，（P<0.05）差異具有統計學意義；兩組患者骨折愈合時間、Bohler角、Gissane角以及術后3個月的踝關節活動范圍對比不具有統計學意義（P>0.05）。結論 采用空心釘內固定治療跟骨骨折患者具有操作簡單、創傷小、手術時間短以及術中出血量少的優勢。

關鍵詞：跟骨骨折；可塑鈦板；空心釘

根骨骨折患者由于足弓本身的生理結構與形態產生紊亂的情況，再加上跟距關節的損壞，致使患者本身的負重行走能力受到極為嚴重的影響。臨床中，針對跟骨骨折患者的治療目標主要在于恢復跟骨的形態和結構，以此來緩解跟距位置的損傷情況，避免骨折畸形愈合之后引發患者在后期發生功能性方面的障礙。針對Sanders分型Ⅱ型及以上的跟骨骨折患者，采用非手術治療方案無法實現關節面的復位完整性與穩定性，患者后期容易發生創傷性關節炎的癥狀，導致患者的行走與負重能力受到影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取巍山縣人民醫院2010年1月～2015年9月期間收治的30例跟骨骨折患者，采用數字單雙號的模式分為A組（可塑鈦板內固定）與B組（空心釘內固定），每組各15例。A組中，男性10例，女性5例；年齡27～51歲，平均年齡為（34.7±5.9）歲；Sanders分型Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。B組中，男性9例，女性6例；年齡28～50歲，平均年齡為（35.1±5.8）歲；Sanders分型Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用側臥位與硬膜外麻醉，如果患者存在雙足骨折，則需要進行體位變換。

1.2.1 A組 針對A組患者，采用可塑鈦板內固定，行跟骨外側L型切口骨膜下剝離，將跟骰關節與距下關節暴露出來，同時將腓骨下段的外側暴露出來，選擇骨膜剝離器進行外側壁分離，切口位置的組織分別向上下兩側進行翻起，分別采用克氏針在骰骨、外踝以及距骨位置進行固定，使得術野充分暴露出來，能夠清楚的觀察到塌陷位置的關節面，將關節面向前下進行翻轉，盡可能將后距下關節整體撬起，使得關節面恢復到平整狀態，Bohler角恢復到30°左右。采用11mm直徑的克氏針穿過距根后關節面進行臨時固定，針對骨缺損位置，選取異體骨或者髂骨進行填充處理，在外側位置采用可塑鈦合金鋼板緊貼跟骨外側壁實施固定處理，拆除克氏針。操作完成以后，透視位置滿意之后進行負壓引流留置，進行逐層縫合，進行包扎以后選擇支具進行外固定處理。

1.2.2 B組 針對B組患者，采用空心釘內固定，行跟骨前外側正中縱形切口，進行分離后將跟距關節面暴露出來，選擇克氏針結合點式復位鉗從后面把分離的跟骨骨塊進行撬撥復位，將跟骨的高度與長度恢復到正常水平，同時進行Bohler角與Gissane角恢復，從跟骨后側置入導針以后，再將對應長度的空心釘置入。選擇神經剝離子與骨膜剝離器在切口位置進行翻轉關節面與塌陷骨塊的撬撥復位，將跟距關節恢復到正常水平，必要情況進行髂骨顆粒松質骨填塞，針對跟距關節面周圍相對較大的碎骨塊，采用空心釘進行固定后再置入對應長度的空心釘[2]。

1.3臨床觀察指標 分別觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間；術后側位X線片中測量并記錄兩組患者的Bohler角、Gissane角；術后3個月隨訪兩組患者的踝關節活動范圍。

2 結果

B組患者的手術時間與術中出血量均顯著優于A組患者，（P<0.05）差異具有統計學意義；兩組患者骨折愈合時間、Bohler角、Gissane角以及術后3個月的踝關節活動范圍對比不具有統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

針對Sanders分型Ⅱ型及以上的跟骨骨折患者，臨床中通常選擇切開復位可塑鈦板進行內固定進行治療，其臨床療效本身也是可以肯定的，然而因為切開復位創傷較大，并且術后并發癥發生率較高，遠期療效并不理想。克氏針撬撥復位進行空心釘內固定屬于一種微創手術，空心釘本身具有保障骨折位置血運順暢、周邊組織損傷小、不易感染以及骨折創面損傷小等優勢，尤其是采用小切口不僅可以針對跟距關節面進行有效的復位，同時能夠針對較大的碎骨片進行固定[3]。

針對跟骨骨折患者，采用可塑鈦板進行治療往往需要剝離更多的跟骨四周皮膚，采用克氏針進行皮瓣牽拉，可能會導致其血供受到影響，而在皮下縫合的過程中容易發生張力過高的情況，上述情況極為容易引發螺釘外露、感染后鈦板、軟組織壞死以及術后皮膚壞死等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。而選擇克氏針撬撥復位小切口空心釘內固定具有損傷小、操作便捷以及復位效果顯著的優勢，能夠利用C型臂X線機針對骨折片與空心釘定位實施多次調整，將跟距關節直接撐開之后能夠促進骨折與關節面進行復位，空心釘的使用能夠有效提升骨折折斷端之間的強度，固定效果良好，患者能夠在早期實現足踝功能訓練，促進患者盡快康復[4]。

本組研究數據當中，采用空心釘內固定治療的B組患者，其手術時間與術中出血量均顯著優于采用可塑鈦板治療的A組患者，（P<0.05）差異具有統計學意義。證明，針對跟骨骨折患者，采用克氏針撬撥復位小切口空心釘內固定具有手術時間短、術中出血量少的優勢，由于屬于一種微創手術，又具有操作簡單、創傷小的優勢，對患者的預后具有良好的促進作用。

參考文獻：

[1]陳濱，王剛，張晟，等.切開復位鋼板內固定治療跟骨骨折[J].使用骨科雜志，2009，01：12-14.

[2]曹立海，彭義，閆榮亮，等.累及跟距關節及跟骰關節損傷的跟骨骨折手術治療[J].中國修復重建外科雜志，2013，02：169-172.

[3]王震.小切口與"L"型切口治療跟骨骨折療效及并發癥的對比研究[J].中國矯形外科雜志，2013，14：1402-1405.

[4]肖嫚.經皮骨折間隙入路撬撥復位加空心螺釘內固定治療跟骨骨折的臨床觀察[D].湖北中醫藥大學，2013.

編輯/哈濤