46例農村妊娠合并糖尿病產婦護理體會

胡碧芳

摘要：目的 總結農村妊娠合并糖尿病產婦護理要點與體會。方法 收集46例農村妊娠合并糖尿病產婦護理資料進行總結。結果 46例孕婦在有效、科學的治療和護理措施下全部安全分娩，嬰兒健康。結論 對農村妊娠合并糖尿病孕婦進行科學、有效的護理可以保證產婦分娩安全和胎兒健康。

關鍵詞：妊娠糖尿病；產婦；護理；農村

妊娠糖尿病是指患者在妊娠前沒有糖尿病，在妊娠期間出現首次糖耐量異常，屬于糖尿病的特殊類型。隨著社會經濟的發展，生活水平提高，妊娠糖尿病在農村產婦群體中的發病率呈升高的趨勢。妊娠糖尿病是一種高危妊娠，對孕婦和胎兒都有極大的危害，嚴重情況甚至可以對孕婦、胎兒造成生命危險[1]。通過科學治療、全面細心的護理，可以及時控制血糖變化，防止并發癥發生，保證產婦健康與胎兒順利誕生。現將我院46例農村妊娠合并糖尿病產婦護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2015年6月收治的46例農村妊娠合并糖尿病產婦為研究對象。年齡21～34歲，平均年齡：26.9歲。初產婦38例，經產婦8例。平均懷孕周期為41.9w，均為足月產，自然分娩30例，破宮產16例。診斷標準參考中華醫學會圍產醫學分會制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》。

1.2方法 嚴密觀察產婦病情，積極控制血糖，防止并發癥發生。

1.3結果 46例產婦均安全分娩，胎兒健康。

2 護理

2.1心理護理 農村產婦教育水平低，家庭條件差，多數患者及家屬對妊辰合并糖尿病了解不足，容易造成心理緊張狀態。護士應詳細講解發病原因，治療原則，預后，耐心回答患者及家屬的疑問，減輕其因為對該病認識不足而造成的心理緊張。主動與產婦進行交流，了解家庭情況，禮貌傾聽產婦傾訴與疑惑，進行健康宣教，減輕心理負擔。鼓勵產婦正確面對疾病，樹立戰勝疾病的必勝信心，主動配合治療和護理，讓家屬和產婦了解妊娠合并糖尿病是可以治療的[2]。指導產婦自覺調解心理壓力，保持情緒穩定，順利渡過妊娠、分娩及產褥期。教導家屬對產婦進行鼓勵，家屬的鼓勵往往是對產婦最好的心理緩解方式。

2.2適量運動 妊娠糖尿病孕婦可進行適當運動，這樣能增加身體免疫力，增強心肺功能，對分娩有積極幫助。適當運動還可以提高組織對葡萄糖的利用，通過肌肉吸收血循環多余的葡萄糖，從而達到降低血糖的目的[3]。在醫護人員指導下為產婦制定合理的運動方案，主要方式是散步或者孕婦操，5～7次/w，早晚餐后1h開始，持續時間以30min為宜。在運動過程中應注意低血糖發生，切忌不要空腹運動。運動時應有陪護人員在旁，禁止劇烈運動。

2.3藥物治療 妊娠糖尿病患者主要通過胰島素進行治療，定時對血糖和尿糖進行檢測，密切關注其變化。根據產婦具體情況和孕周在醫囑下指導胰島素注射，包括正確注射胰島素時間、方式和使用劑量。觀察產婦注射胰島素后有無不適，如有不適發生應立即報告主管醫師進行處理。胰島素應在低溫下保存。對于剖宮產患者，應當在手術前1d停止精蛋白鋅胰島素使用，手術日停止皮下胰島素注射。

2.4飲食控制 妊娠婦女因為自身營養需求量增加，加之要保證胎兒的營養需求，所以飲食方案顯得尤為重要。最佳的飲食控制方案應該是既能保證供妊娠期間熱量和營養需求，又可以避免餐后高血糖或饑餓性酮癥酸中毒出現。妊娠期糖尿病婦女均應該通過飲食療法來控制病情發展。在保證產婦血糖穩定的前提下，通過體重計算實際需求熱量，對食物進行合理分配，蛋白質：20%～30%，碳水化合物：40%～50%，脂肪30%～40%。囑咐患者采用少食多餐的方式進食，定時、定量進食，食物以蔬菜、豆制品、高蛋白肉類、動物奶制品等為主。產婦適當食用維生素較高但含糖量較低的水果，如獼猴桃、西紅柿、草莓等，以補足維生素。注意鐵、鈣、鎂等微量元素的補充，尤其補充鎂可以減輕產婦胰島素抵抗。對產婦體重進行定期檢測，每月增加的體重不超過1.5kg為宜，整個懷孕周期所增加體重在10～12kg。

2.5胎兒監護 孕早期檢測血糖1次/w連續監測至第10w，孕中期每2w一次。每月測定糖化血紅蛋白及腎功能1次。注意有無血壓異常、全身水腫。采用B超或血清鉀胎蛋白了解胎兒是否畸形，必要時可進行遺傳學基因檢查。32w起采用臍動脈血流監測及胎動計數等判斷胎兒宮內情況。注意胎兒發育、胎兒成熟度、胎盤功能監測，必要時應該提前住院待產，以保證產婦、胎兒安全。

2.6分娩護理 臨產時盡量推遲終止妊娠時間。在沒有嚴重并發癥的情況下妊娠合并糖尿病不是剖宮產指針，只有出現巨大胎兒、胎位異常、胎盤功能不良或者其他產科指針時，才可行破宮產。剖宮產產婦在術前1d停止使用晚餐前鋅胰島素，手術日停止皮下注射胰島素，手術時密切注意產婦生命體征。陰道分娩時應設專人監護，密切監測胎心、血糖、宮縮等變化，規律宮縮后給予低流量氧氣持續吸入，以保證產婦氧供充足，防止缺氧導致無氧呼吸引起酸堆積。進行胎兒心電監護，避免產程延長及胎兒宮內窘迫，醫護人員應做好新生兒窒息的搶救準備工作。

2.7產后護理 產婦產后應絕對臥床休息，以恢復生產時消耗的體力，應用心電監護監測生命體征。觀察產婦有無面色蒼白、心率加快、心慌、出汗等外周血循環不足的表現，同時還應注意饑餓、頭暈、惡心等低血糖癥狀。由于胎盤娩出，其分泌的催乳素、孕激素、雌激素等抗胰島素激素迅速下降，多數產婦都不需要再使用胰島素，此時應多次檢查血糖、尿糖及尿酮體變化情況，據此來確定胰島素使用[4]。產后24h內應密切注意宮縮和引導出血情況，防止產后出血。妊娠糖尿病產婦抵抗力低下，使得容易并發各種感染，影響康復。醫護人員在產中、產后都應該嚴格執行無菌操作，密切關注產婦體溫變化，手術切口有無紅腫、分泌物等感染癥狀出現，加強皮膚、口腔護理。減少探視次數，定時、定人探視。

3 小結

妊娠合并糖尿病已經成為威脅孕婦安全的多發疾病，也是產科常見疾病。隨著生活水平的提高，膳食結構發生改變，使得妊娠合并糖尿病在農村地區的發病率呈升高的態勢。但是農村產婦多數教育水平低，家庭條件差，對疾病了解不足，自我護理管理能力低下，不能通過科學、合理的護理行為來控制疾病發展。所以對以衛生院為主的基層醫療單位來說，對妊娠合并糖尿病產婦進行科學、有效、合理的護理干預，可以對血糖控制、并發癥發生起到很好的作用，對孕婦分娩和胎兒安全也是很好的保證。

參考文獻：

[1]謝敏，李競.格列本脲治療妊娠糖尿病的系統評價[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（9）：731-736.

[2]毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：112-114.

[3]方慧蘋，王箴，任素英，等.等長抗阻力運動對妊娠糖尿病患者血糖值的影響[J].護理研究，2014，28（11）：4068-4069.

[4]曾龍驛，魯紅云，陳宣蓉.妊娠糖尿病的藥物治療[J].國際內分泌代謝雜志，2010，30（3）：214-216.

編輯/成森