北京市豐臺區蒲黃榆社區腦卒中篩查及危險因素調查分析

張巖　周春宇　張志軍

摘要：目的 通過對北京市腦卒中篩查及防控項目蒲黃榆社區篩查點數據的分析評估本轄區內45歲以上人群腦卒中發病情況及其潛在高危人群并對可能的危險因素進行了分析。方法 對腦卒中篩查的數據進行了分析，分別對篩查后的一般人群、腦卒中高危患者、確診腦卒中患者進行了統計，并對其可能的危險因素進行了Logistic多因素回歸分析。結果 本次項目中蒲黃榆社區中心篩查點共篩查12000名45歲以上的常住居民，查出腦卒中高危人群3323人，占27.7%，高危人群中男/女為1.09/1。共篩查出腦卒中患者1798人，占高危人群的54.1%，確診腦卒中患者中男/女為1.42/1。高危人群中頸動脈斑塊發生率為85.0%，其中狹窄率為9%。對頸動脈斑塊可能的危險因素分析發現SBP、LDL-C、BMI是其顯著的相關因子。結論 45歲以上人群伴有腦卒中危險因素比例很高，大部分患者有頸動脈斑塊，其中收縮壓、低密度脂蛋白和體重指數是最可能相關的危險因子，應該予以重點關注，在社區醫院進行預防。

關鍵詞：腦卒中；頸動脈斑塊；危險因素；Logistic回歸分析

Abstract：Objective To analyze the data of stroke screening in Beijing and PuHuangYu community screening of prevention and control project， to evaluate the morbidity of stroke and potential high-risk population of stroke and analyze the risk factors for the population aged≥40 years. Methods The data of stroke screening was assessed. The general population， the high-risk population and the incidence of stroke were inputted to statistical analysis separately. Logistic regression was adopted to proceed the analysis of risk factors. Results There were 12000 permanent residents whose age was ≥45 years old in the Pengpu community health service center. The high-risk population of stroke had 3323 individuals， and they took up 27.7% in all the 12000 permanent residents. The ratio of male to female was 1.09 to 1. The stroke patients are 1798，took up 54.1%， and the ratio of male to female was 1.42 to 1. The incidence of arterial plaques took up 85.0% in the high-risk population of stroke， and the rate of stenosis was 9%. SBP， LDL-C and BMI were found to be significant correlation factors by investigating the risk factors of arterial plaques. Conclusion The rate of risk factors for stroke in population aged ≥45 years is high， and the majority of patients have arterial plaques. SBP， LDL-C and BMI are found to be significant correlation factors for arterial plaques， and they should be focused on for prevention in community hospitals.

Key words：Stroke； Arterial plaques； Risk factor； Logistic regression

腦卒中是人類最主要疾病之一，也是目前重點防治的慢性病。據WHO統計，我國腦卒中的發病率、病死率高居世界首位，腦卒中已成為嚴重影響公眾健康的問題[1]。國內外大量的研究證實，早期篩查和有效預防是有效降低腦卒中的發病率和復發風險的有效手段[2]。社區預防的主要目標是在全人群中降低卒中危險因素的暴露，提高易患人群中卒中危險因素的治療率和控制率，并在此基礎上針對高危人群采取有效的藥物強化治療，以降低腦卒中風險，阻止臨床事件發生。社區是人們賴以生存的場所，因此建立有效的社區預防模式和實施機制，全面開展社區預防，對于腦卒中的預防與控制具有極其重要的意義。

為了初步了解北京市45歲以上人群腦卒中及相關危險因素情況，早期發現腦卒中的高危人群，并進行干預，減少腦卒中的發生。北京市腦卒中篩查及防控項目小組開展了腦卒中篩查，豐臺區以東方醫院牽頭聯合蒲黃榆社區衛生服務中心、王佐社區衛生服務中心、方莊社區衛生服務中心等4家單位對45歲以上居民相關危險情況及腦卒中發生風險進行篩查評估。本文對蒲黃榆社區中心篩查點的數據進行了分析，對腦卒中患者、高危患者及頸動脈斑塊的發生情況、分布以及可能的危險因素進行了分析，現將相關結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年7月≥45歲的北京市豐臺區蒲黃榆社區12000人。該地區的常住45歲以上居民為52689人。選取篩查發現的基本資料及檢查項目完整3323例高危患者進行分析。其中，男性1217人，女性2106人。年齡45～84歲（66.2±10.1）。45～54歲，1138例，55～64歲，937例，65～74歲，887例，75～84歲，361例。

1.2方法 采取整群抽樣的方法，在自愿原則的基礎上，將≥45歲以上的常住戶籍居民作為被篩查對象。將調查對象按一對一詢問的方式進行現場問卷調查和體格檢查。問卷調查包括一般情況、吸煙、飲酒、飲食、運動及健康狀況。篩查問卷采用北京市疾病預防控制中心慢性病防治所編制的《社區腦卒中高危人群發病和腦卒中再發風險評估表》。體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓、頸動脈彩超。身高、體重、腰圍、血壓測量方法由北京市疾控中心慢病所組織專家培訓的蒲黃榆社區醫生進行測量，依據為北京市腦卒中篩查及防控項目培訓手冊。

頸動脈彩超由衛生部指定的頸部血管超聲檢查培訓基地-東方醫院進行篩查。B超為美國GE的彩色多普勒超聲儀LOGIQ400CL，采用9MHZ線陣探頭。檢查內容為頸總動脈、頸內動脈、椎動脈。測量內容：血管內徑及血管壁內膜中層厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊回聲強度、部位、形態、大小及數量，管腔是否狹窄及其程度。頸動脈粥樣硬化診斷標準：頸動脈內膜光滑完整者為正常，中膜厚度IMT>1.0 mm 為頸動脈內膜增厚，IMT>1.5 mm 為斑塊形成[1，3]。數據收集為蒲黃榆社區中心醫生錄入的健康監測管理系統和B超醫生提供的檢測結果。

1.3診斷標準 腦卒中高危人群范圍是根據北京市2010年腦卒中篩查及防控項目工作手冊：具有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、肥胖、吸煙，久坐生活方式、腦動脈動脈狹窄、血液功能狀態、腦卒中家族史及年齡超過60歲以上的老人。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以x±s表示，計數資料以例數/百分比表示，組間計量資料比較采用2獨立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1篩查居民基本信息及腦卒中和高危人群分布情況 本次篩查蒲黃榆社區中心總計完成合格樣本12000人，高危人群3323人，其中男性1217人，女性2106人。本地區45～84歲總人口52689人。共篩查出的高危人群占總篩查人群的27.7%，占整個總人群的6.3%。不同年齡分布情況見表1。在篩查發現的3323例腦卒中高危人群中，確診的腦卒中患者有1798人，其中男性407人，女性1391人。腦卒中患者中不同年齡段性別之間的差異不具有統計學意義，見表2。

2.2不同危險因素人群頸動脈斑塊發生情況 對本次篩查人群中有高血壓、冠心病、血脂異常等危險因素的人群其頸動脈斑塊發生情況進行了統計。3323名高危篩查者中有2824人存在頸動脈斑塊，占高危人群的85%，其中存在斑塊狹窄的有299人，占高危人群的9%。頸動脈斑塊的人群中高血壓占55.0% ； 血脂代謝異常占27.6%；BMI>24占20.9%；吸煙20.0%；糖尿病占19.1%；冠心病占17%；大量飲酒占11.5%。與文獻報道的血壓、血脂異常與頸動脈斑塊發生密切相關的結論相吻合[4]。

2.3腦卒中高危人群發生頸動脈斑塊可能危險因素的Logistic多因素回歸分析 以腦卒中及高危患者發生頸動脈斑塊可能的危險因素血壓、血脂、血糖情況、體重指數等為自變量，以是否發生頸動脈斑塊為因變量，進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示，收縮壓、LDL-C、體重指數和頸動脈斑塊的發生相關性最強，P值差異最為顯著。提示，對于腦卒中高危患者有效的控制血壓、血脂以及體重情況對于預防其發生頸動脈斑塊有積極意義，見表3。

3討論

腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發作和腦供血不足等，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高等"四高"特點。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速率上升，發病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱失語等肢體功能障礙[5]。腦卒中嚴重危害著患者的生命健康，影響其生活質量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔，防控形勢十分嚴峻[6]。

社區的早期篩查和預防是控制腦卒中最有效的手段，隨著近年來醫改政策的不斷推行，社區醫療技術水平得到了提高和規范，已經建立了社區慢性病防治網絡和一支龐大的慢性病管理團隊[7]。卒中危險度評估常分為兩個步驟，即初步評估和高危個體篩檢。危險程度初步評估是根據國內外卒中流行病學的研究結果，監測社區35歲或40歲以上的人群，重點是老年人群[8]。可從如下幾個方面收集依據：①社區衛生服務站病人登記；②醫院專科門診檢查；③社區人群普查。調查內容包括：一般項目（年齡、性別、職業等）；腦卒中的常見危險因素、生活行為因素和卒中病。

本文通過對北京市腦卒中篩查項目中蒲黃榆社區衛生服務中心篩查點的相關結果進行了初步分析，發現本轄區內45歲以上的居民中腦卒中及高危患者的比例相當高，占到篩查人數的27.6%，高危患者發生率男/女為1.09/1。同時篩查人群中發生頸動脈斑塊的比例高達85%，其中頸動脈狹窄比例占篩查總人數的9%，與北京市腦卒中篩查出的總檢出率的9.3%基本相符，其中2例頸內動脈狹窄達70～99% ，PSVICA/EDVCCA >4.0，及時轉診到專科醫院進行治療。這些均提示蒲黃榆社區腦卒中的預防和控制形勢嚴峻。蒲黃榆社區篩查出頸動脈斑塊的相關因素中居前兩位的為高血壓占55.0%；血脂異常占27.6%，與北京市篩查出的總體數據基本相符[9]。進一步對發生頸動脈斑塊可能的危險因素進行了Logistic多因素回歸分析，結果顯示，收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數和頸動脈斑塊的發生相關性非常高。由于本次調查的地區和樣本量限制，該結果可能會有一定的局限性，僅作為相關資料的參考。

而以上這些因素恰恰是可以通過社區規范化的管理進行改善的。社區醫院有強大的醫護防團隊，他們能深入社區，走進家庭，貼近百姓，充分發揮團隊合作的綜合服務作用，采取多樣的服務模式，利用各種渠道進行開展腦卒中及高危人群的隨訪管理，并開展腦卒中危險因素預防，進行健康教育，開展非藥物干預和用藥指導，對符合轉診條件的高危人群及時轉診。其服務模式包括開展健康教育講座，創建健康促進場所，營造健康生活方式；建立功能社區，在居委會、街道舉辦健康教育畫廊、專欄、壁報、廣播、錄像等；也可以簽約家庭醫生，為患者建立家庭檔案，進行知己健康管理，培養家庭保健員等，這些均能有效的預防腦卒中及并發癥的發生。因此，通過目前已有的社區醫院成熟的慢病管理團隊改善這些可以控制的危險因素，減少或延緩腦卒中及其并發癥的發生，對于預防腦卒中的發生有著積極而深遠的意義。

參考文獻：

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編輯/申磊