血栓通對急性ST段抬高型心肌梗死的應用價值

黃俊喜　鄒文妹　王叢英　周云　胡紹云

摘要：目的 觀察注射用血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果和不良反應。方法 選取本院2012年4月～2015年7月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例。根據(jù)治療方案分為兩組，40例患者采用常規(guī)基礎治療為對照組，觀察組40例患者采用常規(guī)基礎治療加用注射用血栓通500mg靜脈滴注，1次/d，療程1w。比較兩組患者的臨床指標、治療效果、并發(fā)癥情況及不良反應。結果 按照美國紐約心功能分級法，觀察組患者心功能平均為（1.97±0.7）級，對照組心功能平均為（2.58±0.6）級；超聲心動圖EF值觀察組平均值（0.55±0.10），對照組平均值（0.41±0.11），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血栓通可明顯改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床指標，提高療效，減少不良事件且安全性高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：血栓通；急性ST段抬高型心肌梗死；臨床效果；應用價值

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化逐漸進展，發(fā)生冠狀動脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，導致冠脈內(nèi)一系列病理生理改變，最后形成血栓瀑布，使相應血管血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血和壞死。急性心肌梗死是常見的心血管急癥，年齡≥75歲者幾乎占全部急性心肌梗死患者的1/3，已經(jīng)成為導致老年人死亡的最常見疾病；冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂后暴露了血管壁上的膠原質(zhì)等促血栓形成因子，而這些促栓因子即使在血栓被溶解后仍具有高度致栓性[1]。因此，在發(fā)展介入治療的基礎上，對藥物的開發(fā)應用依然同等重要和具有深遠意義。祖國醫(yī)學的中藥制劑在心血管疾病中多重性作用日益明顯，為觀察和評價注射用血栓通制劑對急性心肌梗死的療效和使用價值，選取本院2012年4月～2015年7月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組依據(jù)指南采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用注射用血栓通治療，針對臨床指標，治療效果、不良反應及并發(fā)癥情況進行對比分析、評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月～2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有患者均為自發(fā)性急性STEMI；所有研究對象均排除急慢性感染、肝腎功能不全、嚴重的電解質(zhì)紊亂、慢性肺部疾病，自身免疫性疾病、糖尿病、惡性腫瘤、應用類固醇治療者和半年內(nèi)有過急性心肌梗死者，所有入選患者均自行放棄或不具備條件急診冠脈再灌注治療。根據(jù)治療方案分為兩組，每組40例，對照組根據(jù)指南采用標準方案，包括常規(guī)藥物和監(jiān)護，年齡39～75歲，中位年齡（59.5±3.5）歲，男26例，女14例；觀察組在標準方案的基礎上加用血栓通注射液治療，年齡43～78歲，中位年齡（60.2±3.2）歲，男27例，女13例；兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組按2010版指南的常規(guī)治療：入院后立即給予吸氧、心電圖、血壓、血氧飽和度檢測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常血液動力學異常和低氧血癥。給予抗凝治療，抗血小板治療，抗心肌缺血和其他治療：硝酸酯類，β受體阻滯劑，ACEI或ARB，他汀類藥物，在ACEI治療基礎上使用醛固酮受體拮抗劑。觀察組患者在以上標準治療的基礎上，加用注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字Z20025652）500mg加入到250ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d；兩組患者均治療7d后，按美國紐約心功能分級法進行心功能評價和超聲心動圖檢查。并觀察統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.3療效評價 ①參照NYHA心功能分級法，對兩組患者治療7d后進行心功能分級。②對兩組患者治療7d后行超聲心動圖檢查（機器型號：西門子Acuson X350），測定其LVEF值。③對兩組患者治療期間是否出現(xiàn)并發(fā)癥進行統(tǒng)計，包括心律失常、心力衰竭、心室膨脹瘤、心肌梗死后心包炎（積液）等。④統(tǒng)計觀察組存在的藥物相關不良反應。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后臨床指標的比較 按照美國紐約心功能分級法，觀察組患者心功能平均為（1.97±0.7）級，對照組心功能平均為（2.58±0.6）級；超聲心動圖EF值觀察組平均值（0.55±0.10），對照組平均值（0.41±0.11），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組為30%，包括5例頻發(fā)室性早搏，2例房性心律失常，2例室上性心動過速，1例竇性心動過緩，1例嚴重心力衰竭，1例心包積液；對照組為55%，包括9例頻發(fā)室性心律失常，3例室上性心動過速，3例嚴重心力衰竭，1例心房顫動，1例三度AVB，3例心包炎（積液），2例假性室壁瘤。觀察組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.12，0.01

2.3并發(fā)癥 觀察組患者中出現(xiàn)1例與注射用血栓通相關的藥物反應，輕度皮疹及皮膚瘙癢，停藥后自行消失，無后遺癥，未影響進一步治療。

3 討論

注射用血栓通為中藥三七的提取物，其主要有效成分為三七總皂苷，其主要成分為人參Rg、Rb，具有活血化瘀通脈活絡等廣泛多重的藥理作用；有動物實驗研究顯示血栓通具有調(diào)整血脂及抗血小板聚集的作用[2]，明顯改善糖尿病患者的血流變指標，使紅細胞分散，改善血粘度，改善微循環(huán)，防治糖尿病的慢性并發(fā)癥[3]，有臨床研究顯示，血栓通對兒童急性腎炎療效明顯，使患兒 24 h尿蛋白定量、1 h 尿紅細胞排泄率顯著減少[4]。血栓通對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床應用療效確切，國內(nèi)有多個文獻報道，如嚴華[5]等通過心電圖改善及血小板參數(shù)和血流變指標比較，證實應用效果較好。通過對比觀察到心絞痛型冠心病在常規(guī)藥物治療基礎上加用血栓通注射液輔助治療，可以獲得顯著療效和安全性，其短期臨床治愈率尤其明顯[6]。采用注射用血栓通凍干粉對急性腦梗塞進行治療，療效安全可靠，神經(jīng)功能評分Barthel指數(shù)明顯提高[7]。綜合相關研究和報道，血栓通對ST段抬高型心肌梗死所產(chǎn)生的作用可能有以下機制：①抗凝、抗血小板、降低血粘度作用[8]；②擴張血管，改善微循環(huán)，開放和建立側支循環(huán)；③清除自由基，抗炎抗氧化作用，提高心肌對缺血的耐受性[8]；④調(diào)脂、穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能。⑤使頓抑或冬眠的心肌細胞提早恢復功能。

綜上所述，血栓通對急性ST段抬高型心肌梗死的應用可明顯提高療效，減少并發(fā)癥，安全，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張瑞環(huán).高齡冠心病患者脂類代謝與冠狀動脈粥樣硬化相關性分析及急性心肌梗死介入治療近期療效分析[D].南方醫(yī)科大學，2012：3-8.

[2]王炎炎，朱會超，許文平，等.注射用血栓通對高脂血癥家兔血小板功能的影響[J].中草藥，2015，46（3）：396-400.

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[5]嚴華，余志杰.血栓通治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效探討[J].當代醫(yī)學，2014，20（14）：124-125.

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[7]陳希山.注射用血栓通凍干粉治療急性腦梗塞的臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（7）：55-56.

[8]李芳芳，李冬冬，單遠，等.注射用血栓通臨床輔助應用研究進展[J].中成藥，2015，37（3）：618-622.

編輯/成森