超短波聯合調制中頻電療對腹部非胃部手術后胃癱綜合征的療效觀察

譚海群　張德元　羅權　張子怡

摘要：目的 觀察超短波聯合調制中頻電療對腹部非胃部手術后導致胃癱的治療療效。方法 將腹部手術（排除胃部手術）導致胃癱的患者40例隨機分為兩組：對照組20例，給予常規臨床治療包括心理疏導、禁食禁水、胃腸道減壓、維持水電解質酸堿平衡、腸外營養、促進胃腸動力藥物使用及對癥處理，治療10d；治療組20例，除上述治療外，加用超短波聯合調制中頻電療作用于胃腸道，2次/d，治療10d后。結果 兩組治療10d后，治療組胃動力恢復明顯優于對照組，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 超短波聯合調制中頻電療通過調節胃腸道自主神經節、改善胃腸道的血供和營養、加快術后損傷的修復、炎性滲出的減少、促進炎性介質、病理產物、細菌毒素的清除，提高胃腸道內臟平滑肌力，以及促進胃腸動力的恢復，較單純使用臨床常規保守治療方法有較顯著的效果。

關鍵詞：超短波；調制中頻電療；腹部非胃部手術；胃癱綜合征

隨著生活和飲食結構的改變，腹部手術患者增加，術后胃癱綜合征的發生率也逐漸增多，這不僅僅影響了患者的生命安全和生活質量，而且延長住院時間。手術后胃癱綜合征（postrgical gastroparesis syndrome，PGS）是一種非機械性梗阻，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是腹部手術后較常見的并發癥[1]。臨床上常用的治療方法以保守治療為主，包括心理疏導、禁食禁水、胃腸道減壓、維持水電解質酸堿平衡、腸外營養、促進胃動力藥物的使用及對癥處理。本研究主要針對的是腹部非胃部手術術后胃癱綜合征的患者，在保守治療的基礎上應用超短波聯合調制中頻電療治療胃癱，觀察其治療效果。我科就40例非胃部手術胃癱患者采用上述治療的臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共選取2010年～2015年在我院腹部非胃手術發生胃癱綜合征患者40例，患者入選標準如下：①符合復旦大學中山醫院的診斷標準[2]：⑴胃引流量超過800ml/d，持續時間超過10d；⑵經一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻；⑶無明顯水電解質及酸堿失衡；⑷無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等；⑸未應用影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品等；②患者行開腹手術，包括膽囊結石、肝膽管結石、腸粘連、重癥胰腺炎等手術，需剔除胃部手術及有超短波及調制中頻電療禁忌證的患者；③40例患者年齡在50～65歲，采用隨機數字表法將入選患者隨機平均分為治療組和對照組。兩組患者在病程、年齡、性別等均無顯著性差異。

1.2方法 對照組給予心理疏導，消除患者的緊張心理狀態，鼓勵積極配合治療；禁食禁水、胃腸道減壓；加強營養支持，維持水電解質酸堿平衡；腸外營養治療，補充足夠的熱量、維生素、蛋白質和微量元素；促進胃腸動力藥物治療，胃復安（10mg，2次/d，肌注），嗎叮啉（10mg，3次/d，胃管內注入）。西沙比利（5～10mg，3次/d，胃管內注入），增強胃動力，促進胃腸蠕動和收縮。

治療組除上述治療外聯合運用超短波及調制中頻電療。超短波治療采用上海醫療機械高技術公司生產的LDT-CD31型超短波治療儀，波長8～35mm，頻率40.68MHZ，功率700W，治療時兩個電極約21cm×15cm分別放置于胃部及背部相對應的位置對置，劑量為無熱量至微熱量，治療時間15min，2次/d，連續10d。

調制中頻電療采用北京翔云電子設備廠生產的電腦中頻電療儀K8832-T，選擇針對胃腸功能紊亂的7號處方，兩電極板約11cm×8cm，套上濕棉墊放置于腹部胃體體表投影區及背部相當于第8胸椎旁，電流強度為患者耐受，時間20min，2次/d，連續10d。

1.3療效評定標準 根據治療組和對照組患者治療前后胃液引流量、臨床癥狀及胃腸動力恢復時間判斷療效。療效標準[3]：痊愈為無胃液流出，拔出胃管，無惡心、嘔吐，可進半流食；有效為胃液引流量明顯減少，無嘔吐，仍有惡心，胃管不能拔出；無效為胃液量無減少，仍有嘔吐、惡心，胃管不能拔出。

1.4統計學分析 本次研究采用SPSS19.0包作數據統計，采用Mann-Whitney U檢驗，以P<0.05，為差異有顯著性。

2 結論

由表1的Mann-Whitney U檢驗分析結果可知：治療組與對照組的療效比較Z值為3.064，對應的P值<0.05，差異有統計學意義。說明治療組的療效好于對照組（Z=3.064，P<0.05）。

3 討論

胃癱綜合征是腹部手術的術后早期并發癥，而腹部非胃部手術后發生胃癱綜合征的機制不明確，可能的因素包括：①外科手術通過多種途徑激活胃腸抑制性交感神經系統，抑制胃動力，或促進交感神經末梢兒茶酚胺的釋放來阻止乙酰膽堿的釋放，從而抑制胃肌的收縮，減緩胃排空[4]；手術本身操作（如牽拉、血管切斷、結扎等）及術中外漏的膽汁、腸液、胰液等的化學炎癥反應容易造成胃壁損傷及水腫，導致胃腸蠕動障礙；②術中麻醉氣體進入胃內或胃腸減壓不徹底，導致胃過度膨脹，直接抑制胃的蠕動，從而導致胃排空延遲[5]；③麻醉藥物本身對胃腸蠕動有抑制作用，有研究認為術后鎮痛，發生PGS幾率較高；④患者自身原因：精神過度緊張、對手術恐懼及術后不良刺激等焦慮型性格的患者，容易引起植物神經功能紊亂，導致胃腸排空延遲；合并有貧血、營養不良、低蛋白血癥、電解質紊亂、免疫力低下、高齡、糖尿病等基礎病的患者，術后容易出現胃腸道水腫、鈉水潴留、及吻合口水腫等致胃排空障礙[6]。

通過心理疏導、禁食禁水、胃腸道減壓、維持水電解質酸堿平衡、腸外營養、促進胃腸動力藥物使用及對癥處理，雖然可改善胃腸蠕動，促進胃動力恢復，但是治療時間長。

而超短波治療可以作用于胃腸的自主神經節或神經叢，刺激迷走神經，增強胃腸道平滑肌的收縮，促進胃動力的恢復；改善了胃腸的局部血液循環，增強毛細血管的通透性，促進胃動力藥物向病灶的進入，加強營養物質代謝，同時還可以加快炎性介質、病理產物、細菌毒素、麻醉藥物等的清除以及水腫的消散；作用于胃腸道，可緩解痙攣，增強胃腸黏膜的血供和營養，改善其吸收和分泌功能；小劑量的可增強胃腸組織代謝，使酶活性提高，氧化過程加強，促進細胞的有絲分裂，肉芽和纖維結締組織增生，加快損傷組織的修復；還可使病灶內Ca2+濃度增高，K+濃度減少，使組織的興奮性降低，炎性滲出減少。調制中頻電流作用于胃部體表處提高胃腸的內臟平滑肌張力的作用，增強其蠕動收縮，使其運動功能正?；?，也有促進淋巴回流的作用。

通過本次實驗療效觀察，超短波聯合調制中頻電療較單獨的臨床常規保守治療在相同的治療時間內總有效率有顯著地差異。所以超短波聯合調制中頻電療通過調節胃腸道自主神經節、改善胃腸道的血供和營養、加快術后損傷的修復、炎性滲出的減少、促進炎性介質、病理產物、細菌毒素的清除，提高胃腸道內臟平滑肌力，以及促進胃腸動力的恢復，較單純使用臨床常規保守治療方法有較顯著的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]任叔陽，龔文敬，張琦，等. 電溫針治療經腹術后胃癱綜合征的體會（附2例報告）[A]. 中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會、廣東省醫學會結直腸肛門外科學分會.第十六屆中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會學術會議論文集[C].中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會、廣東省醫學會結直腸肛門外科學分會：，2013：2.

[2]秦新裕.手術后胃癱綜合征的研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2002，5（4）：243.

[3]田秉星.電針治療胃癱綜合征30例[J].上海針灸雜志，2010，29（7）：456-457.

[4]楊東東，何琨，聶雙發.腹部非胃十二指腸手術術后發生胃癱綜合征的危險因素分析[J].軍事醫學，2012，8（36）：639-640.

[5]崔文軍，王兵，崔小兵.胃癱綜合征的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：72.

[6]Bortolotti M.The"electrical way"to cure gastroparesis[J].Am J Gastroenterol，2002，97（8）：1874-1883.

編輯/哈濤