髕骨骨折患者行空心釘鈦纜內固定與克氏針張力帶內固定的治療效果比較

許道寬　楊慶廣　馬思滿

摘要：目的 比較分析髕骨骨折患者行克氏針張力帶內固定與空心釘鈦纜內固定的治療效果。方法 選取2012年6月～2014年6月來我院治療的92例髕骨骨折患者，將其隨機分為觀察組和對照組。對照組46例患者采用克氏針張力帶內固定治療，觀察組46例患者采用空心釘鈦纜內固定治療，觀察兩組的治療效果。結果 觀察組患者的術后6個月損失角度、手術時間、術中失血量及骨折愈合時間，明顯少于對照組患者（P<0.05）。結論 空心釘鈦纜內固定治療的效果優于克氏針張力帶內固定治療，前者的術中失血量少、手術時間短、術后6個月損失角度少且骨折愈合時間短。

關鍵詞：克氏針張力帶；空心釘鈦纜；髕骨骨折

髕骨骨折破壞了患者的髕股關節面的完整性，使伸膝功能喪失。髕骨骨折手術治療的目的是恢復患者的伸膝功能，達到關節面骨折的解剖復位及堅強的內固定確保患者能夠進行早期的功能鍛煉[1]。臨床上常用的內固定治療方法是克氏針張力帶內固定治療，它在髕骨骨折治療中得到了廣泛的應用[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例為來我院就診的92例髕骨骨折患者，病例收集時間為2012年6月～2014年6月，患者入院后行影像學檢查，確診為新鮮的閉合骨折，將其隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組46例患者中，男性患者和女性患者分別為26例和20例，年齡為22～78歲，平均年齡為（42.12.±15.01）歲，左側及右側受傷患者分別為28例和18例；對照組46例患者中，男性患者和女性患者分別為24例和22例，年齡為21～77歲，平均年齡為（42.17±14.98）歲，左側及右側受傷患者分別為27例和19例。兩組患者在年齡、骨折分型、性別等資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用克氏針張力帶內固定治療。讓患者取仰臥位，對患肢大腿進行常規止血帶止血，給予患者消毒鋪單，將患者的膝關節屈曲約10°～20°。在患者髕骨前正中行縱行切口，將其逐層切開，使髕骨骨折端暴露，清理關節內的積血及創面，用巾鉗對復位骨折進行臨時固定。在髕骨中內、中外1/3處，垂直骨折線且靠近關節面，穿出兩枚直徑2mm以上的克氏針。克氏針兩端用鋼絲繞過，并進行交叉拉緊鋼絲。將穿出的克氏針折成90°后，在距離克氏針針尾5mm處剪斷，轉向背側。操作完畢后，對傷口進行沖洗，并逐層縫合，最后進行加壓包扎。

觀察組患者采用空心釘鈦纜內固定治療。讓患者取仰臥位，對患肢大腿進行常規止血帶止血，給予患者消毒鋪單后墊高膝下，將患者的膝關節屈曲約20°～30°。在患者髕骨前正中行縱行切口，將其逐層切開，使髕骨骨折端暴露，清理關節內的積血及創面，給予骨折復位，并確保髕骨關節面的平整，用巾鉗對復位骨折進行固定，并垂直穿過骨折面打入兩枚釘導針對患者的復位骨折進行臨時固定。應用C臂透視，對側位和正位位置進行查看，直到滿意為止。用空心鉆鉆孔后，擰入空心螺釘，在髕骨前端穿入線纜并交叉，將鎖扣放置于預定處。將線纜收緊，對鎖扣進行固定，并將余出的線纜剪斷，術后不給予外固定。操作完畢后，對傷口進行沖洗，并逐層縫合，最后進行加壓包扎。

術后處理：手術結束后3d內，給予患者對癥治療及常規抗炎消腫治療。術后第1d行肌肉收縮功能鍛煉，第2d膝關節被動功能鍛煉，并在防護措施及醫護人員指導下，循序漸進增加活動范圍和負重練習。

1.3評價指標 對兩組患者的術后6個月損失角度、手術時間、術中失血量、骨折愈合（影像學檢查骨折線消失或模糊、患肢能夠適度的活動、髕骨骨折處無叩擊痛和壓痛）時間進行觀察和記錄。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件處理數據，兩組患者術后6個月損失角度、手術時間、術中失血量及骨折愈合時間的比較，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的術后6個月損失角度、手術時間、術中失血量及骨折愈合時間，明顯少于對照組患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

髕骨骨折的治療很難通過保守治療的方式達到治療的目的，手術內固定治療是其首選的方法。髕骨骨折手術治療的目的是恢復患者的伸膝功能，達到關節面骨折的解剖復位及堅強的內固定確保患者能夠進行早期的功能鍛煉[3]。

治療髕骨骨折最常見的方法是克氏針鋼絲張力帶內固定治療。這種治療方法下，克氏針對抗壓力，鋼絲環扎進行內聚加壓。但是，鋼絲在反復扭轉操作后易疲勞斷裂。一旦出現鋼絲收緊打結操作不當的情況，將會刺激周圍滑膜組織，產生疼痛并且又可能引發炎癥。鋼絲太松無法達到固定效果，太緊又易斷裂。因此，克氏針鋼絲張力帶內固定治療具有一定的局限性[4]。

空心釘鈦纜內固定操作步驟簡易，它是由一套可靠的操作器械組成的，空心釘頭部不會壓迫肌腱且不會暴露于髕骨皮質外。鈦纜的獨特設計對接頭結構進行了改進，避免了松動和打滑，減少了對周圍組織的刺激，鈦纜本身組織力學強度更高，相容性優良，避免了斷裂的風險。該種治療方法在粉碎性骨折、髕骨橫形骨折和縱行骨折中得到了廣泛的應用。但是，針對骨塊復位后不穩定、存在明顯骨缺損、骨折粉碎嚴重的患者，空心釘鈦纜治療的效果不是很明顯。此外，與克氏針鋼絲相比，空心釘鈦纜材料較為昂貴[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后6個月損失角度、手術時間、術中失血量及骨折愈合時間，明顯少于對照組患者，這可能由于空心釘鈦纜的操作步驟簡單，操作器械完善，所以明顯縮短了手術時間，減少了手術出血，同時又由于空心釘鈦纜減少了釘尾的刺激，固定更加可靠，使得術后的功能鍛煉能有效進行，從而促進了術后關節活動的增加和骨折的愈合。

綜上所述，克氏針張力帶內固定對基層醫院仍具有現實的意義，其經濟和簡單等特點，不失為一種理想方式，而空心釘鈦纜內固定由于具有多重優勢。

參考文獻：

[1]李云鵬，劉愛華，張永明.髕骨骨折空心釘鈦纜內固定與克氏針張力帶內固定的比較分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，12（10）：120-122.

[2]劉勇，蔣從斌，楊萬波，等.空心釘鈦纜與克氏針鋼絲張力帶治療髕骨橫斷型骨折的臨床分析[J].數理醫藥學雜志，2013，31（4）：412-414.

[3]林軍華，趙善明，張健榮.雙頭加壓中空釘張力帶與克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折效果比較[J].黑龍江醫學，2014，21（9）：142-143.

[4]韋武，李泉，寧金沛，等.空心釘結合張力帶鋼絲與克氏針結合張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（6）：571-572.

[5]吳子征，曹云，趙毅，等.克氏針和空心釘張力帶內固定治療橫斷型髕骨骨折生物力學研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，10（7）：67-69.

編輯/周蕓霏