磁共振成像對侵襲性垂體瘤的診斷價值

樊會軍　劉巖　司麗亞

摘要：目的 探討侵襲性垂體瘤診斷中應用磁共振成像的意義及價值。方法 本研究納入的研究對象72例，均為我院2013年6月～2015年6月收治的侵襲性垂體瘤住院治療患者，72例患者均行磁共振平掃及增強檢查。記錄腫瘤的大小、信號強弱和位置，同時還應觀察腫瘤的生長的方式，判斷腫瘤的侵犯程度，將其與醫師術中所見和術后病理進行分析對比。結果 50例腫瘤強化后邊界清楚，成像較均勻，22例強化后腫瘤成像不均勻。侵襲性垂體瘤所累及的周圍組織與醫師術中所見情況基本相符，相符率為92.31%。磁共振診斷與術后病理診斷的形狀、出血壞死及部位符合率分別為88.89%、91.67%和94.44%。結論 磁共振可作為侵襲性垂體瘤的首要診斷方法，它能清楚反映垂體瘤的侵襲特征，為治療提供指導。

關鍵詞：磁共振成像；侵襲性垂體瘤；診斷

垂體瘤根據其生物學行為可被分為三類，分別為侵襲性垂體瘤（Invasive pituitary adenoma，IPA）、非PIA和垂體癌。PIA是一種交界性腫瘤，介于良、惡之間，瘤體常侵犯周圍結構，呈腺瘤結節樣生長。臨床上，IPA具有容易壞死、手術徹底切除難、術后易復發及出血的特點，患者的癥狀有惡心嘔吐、視力下降和頭暈等[1]。由于內鏡難以通過IPA，因此很難將其進行徹底切除，常需借助經蝶竇入路，進行更為深入的切除手術[2]。近年來，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術取得了很大的發展，在臨床診斷中應用廣泛。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選研究對象72例，均為我院2013年6月～2015年6月收治的PIA住院治療患者，所有患者均經病理確診為PIA，經MRI檢查和蝶入路手術。其中，男性患者30例，女性患者42例，年齡為25～79歲，平均年齡為（45.21±5.62）歲；初診者58例，復發者14例；病程6個月～17年，平均病程（5.85±1.92）年。

1.2方法 使用飛利浦Achieva 1.5T超導掃描儀對72例患者行MRI增強及平掃檢查，分別行橫軸位、矢狀位和冠狀位掃描，增強掃描采用SE序列T1WI，平掃采用SE序列和FSE序列的T1WI及T2WI進行。給予患者靜脈注射Gd-DTPA0.1 mmol/kg，將此作為對比劑。

1.3觀察指標 記錄腫瘤的大小、信號強弱和位置，同時還應觀察腫瘤的生長的方式，判斷腫瘤的侵犯程度，將其與醫師術中所見和術后病理進行分析對比，同時還需測量冠狀位上腫瘤的最大直徑并記錄。

2 結果

2.1 MRI成像特點 通過對患者行MRI檢查，結果顯示患者的腫瘤大小平均約為29mm×22mm。其中，經MRI增強檢查后腫瘤邊界清楚者50例，均勻成像，MRI信號特點呈等T1長T242例，等T1等T2 6例，長T1長T22例；22例強化后腫瘤成像不均勻，10例見短T1長T2信號并發出血，12例見液化壞死區伴有長T1長T2。

2.2術中所見與MRI成像顯示情況比較 72例患者經縱裂入路手術22例，經口鼻蝶入路手術50例。經MRI觀察發現，PIA所累及的周圍組織有第三腦室、視交叉和海綿竇等，MRI檢查發現的上述累及組織與醫師術中所見情況相符率為92.31%。見表1。

2.3術后病理與MRI表現診斷比較 經術后病理診斷，72例患者均被診斷為PIA，MRI診斷與術后病理診斷結果完全一致。其中，磁共振診斷與術后病理診斷的形狀、出血壞死及部位符合率分別為88.89%、91.67%和94.44%。見表2。

3 討論

近年來，垂體瘤的發病率呈現出上升的趨勢，垂體瘤約占顱內腫瘤的10%～15%，是人類最常見的顱內腫瘤之一，起源于垂體前葉鞍區[3]。垂體瘤根據其生物學行為可被分為三類，分別為PIA、非PIA和垂體癌。PIA難以通過手術進行徹底切除，它會破壞和侵犯周圍正常組織，且具有多方向生長的特點，是導致垂體瘤復發的主要原因之一[4-5]。目前，顯像方法方法中，評價垂體腫瘤最好的方法是MRI，它在很大程度上將垂體腫瘤的診斷正確率和檢出率提高了。

PIA的MRI信號特征為T2WI多為高信號，T1WI多為等或稍低信號，當瘤內合并壞死時呈長T1長T2信號，瘤內出血時呈短T1長T2信號。MRI強化后，腫瘤邊界更清晰多呈均勻，出血壞死者多不均勻，對腫瘤周圍的侵犯情況能進行有效觀察。由于鞍隔的阻力小，腫瘤可以通過鞍隔孔向上突入鞍上池，因此PIA侵犯最多見的是向鞍上侵犯，當腫瘤長大到某一程度會侵犯和壓迫第三腦室和視交叉。本研究中，垂體瘤侵犯第三腦室有32例，侵犯視交叉有24例。PIA影像學顯示"腰征"，這是由于受鞍隔孔徑限制其大小，鞍隔部形狀小，而在鞍隔上、下不受限制，體積較大造成的，此征象可以作為診斷鞍內腫瘤向鞍上侵犯的重要依據，提示腫瘤穿越鞍隔孔生長。但是，很難鑒別單純的壓迫與海綿竇輕微受累，而只有當腫瘤組織包繞頸內動脈與海綿竇外壁兩者之間出現異常信號時，我們才認為海綿竇被侵犯。本研究分析了44例PIA患者，發現侵犯海綿竇發生率的MRI檢查結果與術中所見一致，符合率為100.00%。本研究72例患者中，所以患者均被MRI確診，與術后病理診斷確診為PIA的結果一直，相符率達100.00%。磁共振診斷與術后病理診斷的形狀、出血壞死及部位符合率分別為88.89%、91.67%和94.44%。與多數文獻報道相似[6]。

MRI是診斷PIA的最佳方法，且簡單方便，它對PIA具有較高的診斷準確率，并且對術前醫師正確評估腫瘤與周圍結構的關系及腫瘤的生長特點，指導腫瘤的治療具有重要的作用。

參考文獻：

[1]唐作華，錢雯，宋濟昌，等.磁共振成像對侵襲性垂體瘤的診斷價值[J].臨床放射學雜志，20，31（9）：417-419.

[2]陳會平.磁共振成像對垂體瘤的診斷價值[J].實用醫技雜志，2013，6（5）：30-31.

[3]傅迎霞，柏根基.侵襲性垂體瘤的磁共振成像研究進展[J].醫學綜述，2013，19（10）：201-202.

[4]李杰，王漢東，杭春華，等.術中磁共振成像在大型侵襲性垂體瘤手術的應用[J].醫學研究生學報，2013，6（2）：49-51.

[5]羅文軍，郭偉，羅甜，等.侵襲性垂體瘤的MRI診斷與影像學特征[J].現代腫瘤醫學，2014，90（22）：2724-2726.

[6]林亞南，程敬亮，白潔，等.非典型侵襲性垂體瘤的MR表現及誤診分析（附20例報告）[J].實用放射學雜志，2014，12（9）：59-60.

編輯/周蕓霏