羊水過少對孕婦分娩方式及圍生兒的影響

王麗英

摘要：目的 探討羊水過少對孕婦分娩方式及圍生兒的影響。方法 選擇2011年1月～2012年1月住院分娩羊水過少孕婦98例為觀察組，隨機抽取同期分娩羊水量正常的孕婦100例為對照組。比較兩組的妊娠并發癥、分娩方式及圍生兒情況。結果 觀察組伴有妊娠并發癥發生率、剖宮產率、胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發生率明顯高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強對孕產婦孕期管理，及時發現和處理羊水過少，對降低新生兒窒息發生率，改善新生兒預后具有重要意義。

關鍵詞：羊水過少；圍生兒；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息；剖宮產

羊水過少是一種妊娠并發癥，是胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的一個重要原因。近年來隨著圍產醫學和超聲診斷技術的不斷發展，羊水過少檢出率不斷提高；及時發現和處理羊水過少，對降低圍產兒的不良預后具有重大意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2012年1月在我院住院分娩羊水過少孕婦共98例為觀察組，隨機抽取同期分娩羊水量正常的孕婦100例為對照組。兩組產婦年齡、孕周、體重指數比較無顯著性差異。因胎膜早破導致羊水過少未列在本文統計之內。

1.2方法 兩組孕婦均行產前檢查，B超檢查最大羊水暗區的垂直徑（MCP）及羊水指數（AFI），測量三次后取平均值。其中AFI絕對值≤5.0 cm或MCP≤2.0 cm時診斷為羊水過少。此外，在分娩時收集產婦的羊水量作為最終診斷標準，以羊水量<300 ml診斷為羊水過少，AFI>8 cm的孕婦診斷為羊水正常，AFI 5.0～8.0 cm的孕產婦不在研究范圍之列。比較兩組的妊娠并發癥情況、分娩方式及圍生兒情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1羊水過少伴有妊娠并發癥情況 98例孕婦中，羊水過少伴有妊娠并發癥者48例，占48.9%，其中伴有一種妊娠并發癥者21例，占實驗組總例數的21.4%，伴有兩種或兩種以上妊娠并發癥者27例，占實驗組總例數的27.5%，對照組伴有妊娠并發癥者9例，占9.0%，兩組妊娠并發癥差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2羊水過少與妊娠并發癥情況 觀察組中妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、FGR發生率均較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組分娩方式比較 觀察組與對照組剖宮產率分別為88.8%和 33.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組圍生兒比較 觀察組中胎兒窘迫、羊水糞染及新生兒窒息發生率明顯高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1羊水過少發生原因 雖然羊水的循環機制尚未完全闡明，但多數學者認為引起羊水過少常見原因為胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠及FGR等，且羊水過少孕婦更易伴有多種妊娠并發癥。胎兒畸形引起羊水過少以泌尿系畸形為主，如胎兒先天腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄、梗阻導致尿少或無尿。孕婦患妊娠期高血壓疾病時，絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤灌流下降，且伴有血管內皮損害、血漿成分沉積于血管壁及脂質蓄積等，致使血管出現急性動脈粥樣硬化、胎盤功能下降、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫，從而使胎兒缺氧，至羊水過少。有資料表明，過期妊娠有40%出現胎盤血流灌注不足而致胎兒缺血缺氧，血流重新分布，腎血流減少，以及胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，胎兒尿生成減少致使羊水生成減少。FGR常與營養不良有關，營養物質在胎盤交換障礙時母胎間氣體交換也會受到影響，因此FGR的胎兒同時伴有慢性缺氧而致羊水過少。

3.2羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少是胎兒宮內缺氧最敏感的指標，嚴重影響圍生兒的預后。本文觀察組中胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發生率明顯高于對照組，與文獻報道一致[1-2]。由于羊水過少，臨產后羊水對胎兒的緩沖作用減弱或消失，子宮四周壓力直接作用胎兒，子宮緊裹胎體，宮縮時可使臍帶及胎體直接受壓，胎兒發生宮內缺氧、窘迫，持續缺氧可反射性地引起迷走神經興奮，胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出，造成羊水胎糞污染，可發展為新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病及新生兒死亡。

3.3羊水過少于分娩方式的選擇 由于羊水過少，對產道的潤滑作用下降，孕婦在生產過程中易出現子宮收縮不協調，胎兒出生阻力增大，可導致產程延長，胎兒宮內窘迫程度增加，導致胎兒出生風險增加[3]。尤其在臨產時因臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液循環而使胎兒嚴重宮內缺氧。剖宮產可避免分娩發動后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒宮內缺氧[4]。

隨著國家二孩政策放開，為了醫療安全，第一胎選擇剖宮產的孕產婦絕大多數會選擇再次剖宮產終止妊娠，這不僅增加了二次剖宮產手術的難度同時也增加了手術并發癥及孕產婦死亡風險。因此應加強對孕產婦孕期的管理、定期監測。對發現羊水過少孕產婦應多方面綜合考慮是否伴有妊娠并發癥的存在，如暫未發現，應考慮某些妊娠并發癥的潛在發病風險，并有針對性的預防和處理。不足月發現羊水過少，張斌等報道，除日常飲食外，飲水≥4000 ml/d，對于治療羊水過少簡便有效，并能促進胎兒發育，減少新生兒窒息，減低剖宮產率，近年來應用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少亦取得良好效果；其次妊娠足月后積極引產，避免因延期妊娠或過期妊娠導致羊水過少的發生；若臨產后胎兒儲備能力好，宮頸條件成熟，無妊娠并發癥，可嚴密監護下試產，若試產過程中發現異?；蚱颇ぱ蛩S染短時間內不能結束分娩者及時剖宮產，這樣既能盡可能的避免胎兒窘迫、減少圍產兒并發癥又可減低剖宮產率。

參考文獻：

[1]藍柳冰，李利平，侯濤，等.羊水過少的監測與圍生兒預后的相關研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（5）：456.

[2]王明芳.羊水過少對圍生兒影響及與妊娠并發癥的關系81例分析[J].中國優生與遺傳雜志，2007，15（9）：75.

[3]賀瑞霞，荊淑云，張英平，等.羊水過少與妊娠結局的關系分析[J].中國實用醫刊，2011，38（10）：82.

[4]牛景霞，馬耀梅.羊水過少117例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（8）：467.

編輯/羅茗柯