小劑量舒芬太尼或芬太尼伍用羅哌卡因腰麻剖宮產術效果觀察

常旭飛　張寶錄

摘要：目的 觀察小劑量舒芬太尼、芬太尼分別伍用羅哌卡因腰麻在剖宮產術的效果和安全性。方法 90例擇期預行剖宮產產婦，隨機分成三組，S組（30例）：舒芬太尼2.0 μg與羅哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；F組（30例）：芬太尼20 μg與羅哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；R組：羅哌卡因12 mg等比重液2.4 ml。結果 腰麻注藥后最高阻滯平面到達時間和運動阻滯完全恢復時間及最高Bromage評分，三組比較差異無統計學意義（P>0.05），與R組相比，S組和F組鎮痛持續時間延長，差異有統計學意義（P<0.05），S組與F組比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分均為10分。三組腰麻后低血壓發生率、使用麻黃堿例數、惡心嘔吐發生率比較，S組和F組明顯低于R組，差異有統計學意義（P<0.05）。S組和F組術中阻滯不全、肌松不全以及寒戰發生率明顯低于R組，差異有統計學意義（P<0.05），S組與F組比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組皮膚瘙癢發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 小劑量舒芬太尼、芬太尼分別復合羅哌卡因腰麻在剖宮產術應用，麻醉效果確切，鎮痛持續時間延長，不良反應少。

關鍵詞：舒芬太尼；芬太尼；羅哌卡因；腰麻；剖宮產

羅哌卡因屬新型長效酰胺類局麻藥，其彌散性能好，不僅對心臟及中樞神經系統毒性低，而且對子宮胎盤血流的影響極小[1]。自從用于腰麻后，其血流動力學穩定，運動神經恢復快，術后無明顯神經并發癥[2]。本文將小劑量舒芬太尼或芬太尼分別復合羅哌卡因腰麻用于剖宮產術，觀察其麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例擇期預行剖宮產產婦，ASAI～II級，除外妊娠合并嚴重疾病、胎兒宮內窘迫和椎管內麻醉禁忌者，年齡21～35歲，體重60～87 kg，身高153～175 cm。隨機分成三組，每組30例，S組（30例）：舒芬太尼2.0 μg與羅哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；F組（30例）：芬太尼20 μg與羅哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；R組：羅哌卡因12 mg等比重液2.4 ml。舒芬太尼與芬太尼為宜昌人福藥業有限公司生產，羅哌卡因為AstraZeneca AB公司生產。

1.2方法 入室后開放上肢靜脈通路，常規監測無創血壓、心電圖和脈率血氧飽和度。麻醉前在30min內靜脈預輸注乳酸鈉林格注射液250～500 ml。取側臥位，采用B-D公司生產的腰麻硬膜外聯合穿刺包，選L3～4或L2～3椎間隙行腰硬聯合麻醉穿刺，見腦脊液流出后，在30 s內注入上述分組藥液，然后向頭端置入硬膜外導管3 cm，患者平臥后，常規面罩吸氧，并將手術床左傾15°～30°，控制麻醉平面不超過T4水平。如果收縮壓<90 mmHg，或平均動脈壓低于基礎值的25%，為低血壓，靜脈注射麻黃堿10～15 mg；若心率<60次/min，視為心動過緩，靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg。

1.3觀察指標 給藥后觀察并記錄最高阻滯平面到達時間和運動阻滯完全恢復時間以及鎮痛持續時間，評定最高Bromage評分。記錄新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評分，記錄術中低血壓發生率和使用麻黃堿例數，記錄惡心嘔吐、阻滯不全、肌松不全及寒戰例數，還有皮膚瘙癢情況。

1.4統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用spss18.0軟件處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組產婦的一般情況無明顯差異，所有新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分均為10分。給藥后最高阻滯平面到達時間和運動阻滯完全恢復時間及最高Bromage評分，三組比較差異無統計學意義（P>0.05），與R組相比，S組和F組鎮痛持續時間延長（P<0.05），但S組與F組比較差異無統計學意義。S組和F組低血壓發生率及使用麻黃堿例數、惡心嘔吐例數明顯低于R組，差異有統計學意義（P<0.05），S組和F組術中阻滯不全、肌松不全及寒戰發生率明顯低于R組，差異有統計學意義（P<0.05），S組與F組比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組皮膚瘙癢發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

腰麻下行剖宮產術，低血壓發生率可高達70%，低血壓可引起產婦惡心嘔吐，嚴重者可導致胎盤早剝、循環衰竭等并發癥，因此，麻醉原則要求既能保證母子安全，又能達到有效阻滯的腰麻藥量宜小[3-4]。不同劑量羅哌卡因觀察比較，感覺阻滯起效時間差異無統計學意義，作用持續時間會隨著劑量的增加而延長，一般不超過15 mg[5]。研究顯示，剖宮產羅哌卡因腰麻的最低有效劑量為12 mg，而國外報道常用劑量為12～18 mg[6]。因為大劑量、高濃度的局麻藥液會延長運動神經阻滯時間，術后運動恢復會延遲，同時增加產婦不適感。更低劑量的局麻藥和阿片類藥物聯合使用時，可以降低低血壓的發生率和程度。本觀察中三組患者腰麻使用的羅哌卡因劑量均未超過12 mg，濃度均未超過0.5%，三組最高平面阻滯到達時間和運動阻滯完全恢復時間以及最高 Bromage 評分比較差異無統計學意義，S組和F組均采用小劑量的羅哌卡因復合阿片類藥物舒芬太尼或芬太尼行腰麻，加上適當的擴容，麻醉完成后使產婦輕度左傾位，該兩組低血壓發生率、使用麻黃堿例數明顯低于R組（單純較大劑量羅哌卡因組）（P<0.05），但S組與F組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

芬太尼是較強的阿片μ-受體激動藥，在神經鞘內注射可產生強大的鎮痛作用，而對運動、交感神經的作用不顯 著[7]。有觀察表明，小劑量的芬太尼伍用羅哌卡因腰麻行剖宮產術，麻醉平面、胎兒娩出時間、新生兒臍血血氣分析，與單純應用羅哌卡因組比較差異無統計學意義（P>0.05）[8]。舒芬太尼乃芬太尼的衍生物，其效力約為芬太尼的5～10倍。阿片類藥物與局麻藥聯合應用后，有相加或協同作用，能有效減少藥物劑量及不良反應[9]。本觀察中S組和F組采用小劑量舒芬太尼或芬太尼分別伍用羅哌卡因腰麻，鎮痛持續時間明顯比R組延長，阻滯不全、肌松不全及寒戰、惡心嘔吐發生率明顯低于R組（P<0.05），對新生兒Apgar 評分無明顯影響，皮膚瘙癢發生率低，國內外研究顯示[10]與本觀察結果一致。但增加舒芬太尼劑量（>5 μg）或芬太尼劑量（>25 μg），并發癥會隨之增加，主要為惡心嘔吐[11]， 本觀察選用小劑量2 μg舒芬太尼、20 μg芬太尼，惡心嘔吐發生率明顯降低。

綜上所述，選用 2 μg舒芬太尼或20 μg芬太尼分別伍用10 mg羅哌卡因腰麻用于剖宮產術，麻醉效果明顯優于單純應用12 mg羅哌卡因組，既可滿足手術要求、又能延長術后鎮痛時間，不良反應少，可以在臨床應用。

參考文獻：

[1]鄭冰.羅哌卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（4）：194-195.

[2]張濤，陳堅偉，等.蛛網膜下腔注射羅哌卡因與布比卡因運動神經阻滯效力的比較[J].中華麻醉學雜志，2011，31（3）：214-216.

[3]孔令杰，楊立華，張晨霞.100例腰麻剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（12）：1019-1019.

[4]歐冊華，任長河，廖常莉.左布比卡因與布比卡因腰麻用于剖宮產的比較[J].中國醫師進修雜志，2007，30（2）：21-27.

[5]崔志堅，王秀菊，張曉哲，等.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果比較[J].中國醫藥導報，2012，09（2）：99-100.

[6]Miller R D.Anesthesia[M].7th ed.San Framciso：Chuarchill Livingstone，2009：1678-1680.

[7]王璇，方芳，朱相干.芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術的臨床應用[J].東南大學學報（醫學版），2014，33（2）：170-173.

[8]劉強，譚建強，李遠志.羅哌卡因復合芬太尼腰麻剖宮產臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（14）：2100-2101.

[9]吳廷智.羅哌卡因復合舒芬太尼應用于剖宮產麻醉的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（20）：4761-4762.

[10]王昊.舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻在子宮切除術中的應用[J].山東醫藥，2010，50（44）：109-111.

[11]鄭良杰，張長椿，張舟.小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉在高齡患者行股骨近端防旋髓內釘術中的應用[J].山東醫藥，2013，53（29）：74-75.

編輯/羅茗柯