人文關懷應用研究概況

農金梅　陸青梅

人文關懷是指對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求，也就是關心人、愛護人、尊重人。馬斯洛的需要層次論由低級到高級依次為生理的需要、安全的需要、情感和歸屬的需要，尊重的需要，自我實現的需要。自改革開放以來，隨著我國經濟飛速發展，人民的物質生活水平得到了極大的提高，而當人們的物質生活得到滿足之后，安全、情感和歸屬、尊重等的需要隨之出現，于是人們希望自己的生活環境有安全感，渴望得到他人的關心、愛護和尊重。良好的人文關懷能使人感受到被尊重、理解、關心和愛護，繼而產生怡悅的心情，增強了自信心，以積極的心態應對事件。關懷作為護理的本質與核心，一直是國內外護理界探討的熱門話題[1]。隨著醫學模式的轉變和世界衛生組織對健康內涵的拓展，現代醫療服務應更加尊重人的基本權利，關注人的價值需求[2]。人們對健康服務的需求主要為對人文關懷需求的提高，即"以人為本，以病人為中心"貫穿于護理工作的整個過程[3]。近年來，人文關懷在臨床護理、護理教育等領域應用越來越廣泛。現將人文關懷應用研究狀況綜述如下。

1臨床護理方面

人文關懷護理是指醫護人員對患者的生命健康、人格尊嚴加以真誠的關懷與服務，從生理、心理各個方面對患者的整體護理[4]。其本質是以人為本，以患者及家屬為中心，以患者的利益和要求為中心，注重對服務對象人性化的關懷與照顧。在臨床護理工作中，人文關懷護理廣泛應用于內科、外科、婦產科、兒科的患者，以及手術患者、臨終患者、急危重癥患者等。祝海波[5]等采用護理關懷行為評價量表及住院患者對護理工作滿意度問卷調查表對120例住院患者進行調查，結果顯示，護理關懷行為各維度與住院患者護理工作滿意度呈正相關，認為對住院患者進行人文關懷，可以有效的提高住院患者對護理工作的滿意度。在內分泌科將患者分為觀察組和對照組，對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施人文關懷：護理人員樹立自身良好的職業形象，給予患者合理的疏導，做各項檢查、治療前先征得患者的同意、為患者提供信息，幫助指導患者樹立戰勝疾病的信心等，結果發現觀察組患者住院時間少于對照組，對護理工作滿意度、心理狀態評分及基礎護理滿意率均優于對照組[6]。將肝癌臨終患者分為實驗組和對照組，對照組實施常規護理，實驗組患者實施人文關懷護理：依據患者的喜好布置病房，尊稱患者，根據需要在病房內安裝電視或音樂播放設備，在病區設置棋牌室，鼓勵患者表達內心壓力和不適感，向患者傳達積極的心理暗示等措施。結果實驗組患者疼痛程度和心理狀態均顯著優于對照組[7]。對髖關節置換患者營造人文關懷環境，護士接待入院患者時面帶微笑，給患者發放"住院患者對人文關懷的需求調查表"，維護患者的尊嚴和知情權，提供形式多樣化、知識專業化、內容個體化的健康教育等，結果患者的焦慮、抑郁得分低于常規護理患者，治療依從性和對臨床護理的滿意度高于常規護理組患者[8]。每個病房只安排老年康復患者1～2例，病房酌情放一些綠色盆景、書刊、報紙，給行動不便患者提供輪椅或拐杖；夜間合理安排巡視時間及次數，做到說話輕、腳步輕、動作輕，降低光線與聲音刺激，同時加強安全護理等，結果老年康復患者對護理總滿意率達100%[9]。將患兒分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組患兒給予營造良好的人文氛圍，鋪防滑地板， 病房內懸掛具有趣味性及科學性的壁畫，被褥為天藍色，護理人員注意自己的一言一行，對嬰幼兒采取摟抱的方式，主動逗其開心。對于年齡稍大的患兒關心其學習生活， 采用玩游戲的方式給予關愛；細心觀察，患者出院時護理人員將其親送至電梯門口， 定期電話隨訪了解患兒康復情況， 并給予合理建議，結果觀察組患兒家長對護理滿意度、依從性均高于對照組，醫療糾紛的發生率及投訴率低于對照組[10]。手術前1d訪視患者了解有無手術史、病情及既往病史、實驗室檢查結果、心理狀態、情緒反應、性格特征及社會背景等；患者送到手術室后用親切、適當的稱謂稱呼患者，解釋即將進行的每一步操作及可能出現不適感，予以關懷和安慰，注意保暖；手術結束后為患者整理衣服，擦拭血跡和消毒劑留下的痕跡，動作輕柔，在患者完全蘇醒后，指導患者及家屬緩解疼痛方法等，結果患者焦慮明顯下降，舒適度增加，手術過程中患者主動配合良好，對護理質量滿意度及對護理人員信任度明顯提高，無并發癥發生[11]。患者的年齡、性別、職業、文化背景、住院時間、所患的疾病、住院時期等各不相同，他們的心理需求、心理問題也不盡相同，護理人員應針對不同患者的心理需求、心理問題，采取相應的人文關懷，才能達到預期的護理效果。

2護理人員方面

柏曉玲等[12] 以分層便利抽樣法抽取8所醫院的臨床護理人員為調查對象，采用護理人文關懷能力評價表進行現場問卷調查，結果顯示，護理人員人文關懷能力與年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、有無子女、是否承擔臨床帶教、是否擔任護士長有關，與醫院級別、性別、學歷層次及是否為獨生子女無關。各醫院針對影響護理人文關懷不同因素，開展形式多樣的繼續教育培訓，加強對護理人員職業道德和人文素質的培養，才能提高護理人員人文素養和人文關懷能力，在臨床護理工作中，主動、發自內心、真誠的對待每一位患者。對精神科護理人員對人文關懷理論的認知、行為及其影響因素進行調查，結果表明，各維度得分從高到低依次為保證、知識與技能、尊重和聯系；保證維度得分：護齡1～5年組的得分最低，護齡>15年組的得分最高；知識與技能、尊重及聯系維度得分：護齡6～15年組得分高于1～5年組、>15年組；總得分：護齡1～5年組最低，護齡6～15年組最高[13]。對于護齡<5年和>15年的護理人員應加強知識與技能、尊重及聯系方面的培訓，而對于護齡<15年的護理人員則加強保證方面的培訓。徐玉蘭等[14] 對211名臨床護理人員的人文關懷品質進行調查，認為護理人員的關懷品質較高，年齡、學歷、是否為獨生子女、同事間關懷程度是影響護理人員人文關懷品質的因素。采用橫斷面調查法，將護患互動關懷量表簡表（caring nurse-patient interaction scale-shortscale，CNPI-23） 對272名臨床護士的護理關懷行為進行調查，得分最高的5項以操作性護理關懷行為為主，得分最低的5項以表達性護理關懷行為為主。護齡、工作年限與勝任程度方面呈正相關，與可行性方面呈正相關，護齡與勝任程度方面的人文關懷維度得分呈正相；職稱越高，其勝任程度、可行性方面的臨床護理維度得分就越高[15]。由此可見，人生的經歷越豐富、工作經驗積累越多、能力提升越高等都能促進護理人員的關懷行為。褚梁梁等[16] 抽取山東省6所三級綜合性醫院無陪護病房288名護士、普通病房304名護士為研究對象，發放自制人文關懷能力量表進行問卷調查，結果顯示，無陪護房與普通病房護士的人文關懷能力得分比較無統計學意義；無陪護病房不同職稱、聘用形式護士的人文關懷能力比較，差異有統計學意義。無陪護病房要求高質量的護理服務，但從調查結果來看，無陪護病房護理人員的人文關懷能力偏低，已經不能順應醫療改革的需要。因此，如何對低職稱、聘用形式不同的護理人員進行培訓，值得管理者思考。

3護理教育方面

郭華[17]對在醫院實習的89 名護生進行問卷調查，護生對臨床實習人文關懷方面的需求有：入科時介紹護士長、帶教組長、帶教老師，對護生進行點名認識，入科時介紹科室文化、科室布局、科室帶教計劃、實習須知，有科室學習資料，重視教學工作，教學意識強，關心、尊重護生，嚴格要求，放手不放眼，多與護生進行溝通交流。帶教老師要為實習護生創造一個良好的臨床教學環境，在進行傳授專業知識和技能的同時，關注其在心理、社會方面的問題，幫助、指導建立良好的人際關系；在帶教過程中，老師對患者關懷的一舉一動對護生起到角色榜樣的作用，給予護生關懷，這是給護生的一種情感體驗[18]。護生剛從學校走上臨床實習，在生理、心理上還需要一定的適應階段，就其本身而言還需要得到臨床老師的人文關懷。目前大多護生為獨生子女，在家里以我為中心，缺乏同情心，同時受到社會環境、醫學人文教育師資匱乏、醫學人文教育重視不夠、護理服務理念等諸多因素的影響，造成護生人文關懷缺失。通過對護生在實習各階段的人文關懷，能夠使護生更快適應實習環境，提高實習質量及教學效果。同時能夠培養護生具備人文關懷的能力[17]。護生是未來護理人員的接班人，護生能否接受良好的人文關懷教育，直接影響到護生今后的工作能力和護理質量。通過對護生人文關懷教育，可以提高護生學習的主動性，提高教學效果，增進師生情感，教學相長，不但提高老師的綜合素質，而且也為今后培養了高素質的護理人才打下良好基礎。

綜上所述，將人文關懷對住院患者進行護理，能有效降低患者的焦慮、抑郁，增加舒適感，提高患者治療及護理依從性，降低醫療糾紛的發生率及投訴率，患者對護理工作滿意度也得到了提高。應加強對護理人員、護生人文關懷能力的培養，提高護理人員和護生的職業道德和人文素養，在臨床護理工作中為患者營造溫馨、舒適的住院環境，真誠的對待每一位患者，為患者提供優質的護理服務。

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編輯/孫杰